中国晕厥指南.ppt

中国晕厥诊断与治疗专家共识草案（讨论稿） 目录 一、晕厥的概念 二、晕厥的分类 三、晕厥的预后及危险分层 （一）晕厥的死亡率与危险分层 （二）晕厥的复发率 目录 四、晕厥的诊断 （一）晕厥的诊断流程 （二）晕厥的初步评估 （三） 晕厥的进一步评估 1、心电图检测 2、心电生理检查 3、ATP试验 4、超声心动图检查 5、倾斜试验 6、颈动脉窦按摩 7、运动试验 8、神经系统和精神学评估 目录 五、晕厥的治疗 （一）一般原则 （二）神经介导性晕厥 （三）体位性低血压 （四）心律失常性晕厥 （五）器质性心脏病和心肺疾病 （六）窃血综合症 目录 六、晕厥患者的特殊问题 （一）住院标准 （二）老年晕厥 （三）儿童晕厥 （四）晕厥与驾驶 （五）名次解释 中国晕厥诊断与治疗专家共识的来源 2006年美国AHA/ACCF晕厥评估的声明 2004年欧洲心脏病学会（ESC）修订的晕厥诊断和治疗指南 2003年ACC/AHA/ESC 颁布的室上性心律失常处理指南等相关指南或专家共识 2002年 ACC/AHA/NASPE 发布的心脏起搏器和抗心律失常器械应用指南 近年来发表的有关晕厥的重要临床试验结果 我国临床晕厥的诊断治疗现状 中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程学会心律学分会 共识集中解决的问题 1) 各种原因晕厥的诊断标准 2) 晕厥的诊断流程 3) 晕厥患者的预后及危险分层 4) 预防晕厥复发的有效治疗方法 一、晕厥的概念 二、晕厥的分类 三、晕厥的预后及危险分层 四、晕厥的诊断 五、晕厥的治疗 六、晕厥患者的特殊问题 一.晕厥的概念 晕厥是一种症状，为短暂的、自限性的意识丧失，常常导致晕倒。 发生机制是短暂脑缺血,发生较快，随即自动完全恢复。 有些晕厥有先兆症状，但更多的是意识丧失突然发生，无先兆症状。通常随着晕厥的恢复，行为和定向力也立即恢复。有时可出现逆行性遗忘，多见于老年患者。有时晕厥恢复后可有明显乏力。 典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失的时间一般不超过20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟，应与其他原因造成的意识丧失相鉴别。 一、晕厥的概念 二、晕厥的分类 三、晕厥的预后及危险分层 四、晕厥的诊断 五、晕厥的治疗 六、晕厥患者的特殊问题 二.晕厥的分类 1．神经介导性晕厥 2. 直立性低血压晕厥 3．心律失常性晕厥 4．器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥 5．脑血管性晕厥 二.晕厥的分类 1．神经介导性晕厥 1）血管迷走神经性晕厥:典型、非典型 2）颈动脉窦性晕厥 3）情境性晕厥 急性出血 咳嗽、打喷嚏 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） 排尿（排尿后） 运动后 餐后 其他（如铜管乐器吹奏、举重） 4）舌咽神经痛 二.晕厥的分类 2. 直立性低血压晕厥 1）自主神经调节失常 原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s病） 继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）。 2）药物（和酒精）诱发的直立性晕厥 3）血容量不足 出血、腹泻、Addison’s病 二.晕厥的分类 3．心律失常性晕厥 1）窦房结功能障碍（包括慢快综合征） 2）房室传导系统疾患 3）阵发性室上性和室性心动过速 4）遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 5）植入抗心律失常器械（起搏器、ICD）功能障碍 6）药物诱发的心律失常 二.晕厥的分类 4．器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥 1）梗阻性心脏瓣膜病 2）急性心肌梗死/缺血 3）肥厚型梗阻性心肌病 4）心房粘液瘤 5）主动脉夹层 6）心包疾病/心脏压塞 7）肺栓塞/肺动脉高压 8）其他 二.晕厥的分类 5．脑血管性晕厥 血管窃血综合征 一、晕厥的概念 二、晕厥的分类 三、晕厥的预后及危险分层 四、晕厥的诊断 五、晕厥的治疗 六、晕厥患者的特殊问题 三．预后与危险分层－死亡率与危险分层 佛明翰研究 各种晕厥患者比非晕厥人群死亡危险性增加1.31倍 非致命性心肌梗死或冠心病危险增加1.27倍 致命性或非致命性卒中危险性增加1.06倍。 三．预后与危险分层－死亡率与危险分层 1980s研究： 心源性晕厥1年的死亡率18-33% 非心