第2节 颅脑损伤康复.ppt

下肢矫形器 * 下肢辅助器 * （二）恢复期的康复治疗 7.物理疗法 温热疗法 功能性电刺激 冷疗 超声波治疗 低频脉冲电疗法 高频电疗 光疗 磁疗 8.中医康复疗法 针灸治疗 中药治疗 * （三）后遗症期的康复治疗 后遗症期康复目标： 进一步改善和提高患者的运动、言语、认知功能，学会使用新的方法来代偿不能恢复的功能； 增强患者在各种环境中的独立和适应能力，争取最大限度的生活自理，回归社会。 内容： 康复宣教 维持和强化康复训练 功能代偿 强化职业训练 心理疗法 * 四、颅脑损伤并发症的康复 （一）继发性癫痫 （二）精神障碍 （三）中枢性高热 任何并发症的发生都会影响康复效果，延缓康复进程，甚至危及患者的生命。 * （一）继发性癫痫 1.临床表现 大发作 小发作 精神运动性发作 局限性发作 * （一）继发性癫痫 2.发病机制 血循环 改变 神经 细胞 化学改变 电生理 改变 癫痫放电 瘢痕 胶质 增生 机械性影响 脑实质 血脑屏障 神经元胶质 破坏 轴突侧支 抑制系统 生化改变 癫痫 * （1）颅脑损伤发生后，应及早进行处理。 （2）颅脑损伤手术治疗过程中，尽量避免手术瘢痕形成，避免脑水肿形成。 （3）出现继发性癫痫后，选用适当的抗癫痫药物。 （4）继发性癫痫的患者应该做好生活中的预防工作，避免癫痫发作的诱因。 3.康复预防 * （1）物理治疗(直流电疗法、离子导入法) （2）心理治疗：改善患者的抑郁、焦虑等心理障碍。 （3）生物反馈疗法：脑电生物反馈治疗 。 （4）行为治疗 （5）针灸治疗：以豁痰开窍、熄风止痫为治疗 （6）中药治疗：根据癫痫的标本虚实辩证施治。 （7）手术治疗：保守治疗无效或控制不佳考虑手术。 4.康复治疗 * 常见两类患者 一种以持续性心理功能缺损为主 另一种以情绪障碍与无力状态为主 （二）精神障碍 * 急性颅脑损伤患者可伴有意识障碍，清醒后可出现紧张恐惧、兴奋不安、言语零乱、定向丧失和恐怖性的幻视等； 急性期后会出现头痛、头晕、注意力涣散、记忆减退、神经过敏、植物神经功能失调等症状； 部分严重的患者可逐渐发展为痴呆综合征或人格改变。 1. 临床表现 * 与脑损伤的程度、部位、急性期的病理生理变化等多种因素有关。 损伤程度越严重、部位越广泛，越容易引起精神障碍。 其发生发展还与社会心理因素有关。 2. 发病机制 * 积极治疗原发病； 给予基础的抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药； 康复训练。 3. 康复治疗 * （1）作业治疗 1）阅读 2）手工制作 3）书画练习与欣赏 4）音乐治疗。 （2）心理治疗 （3）康复预防 1）病室环境安静舒适，光线柔和，尽量避免打扰。 2）鼓励患者个人生活自理，培养良好的生活习惯。 3）卧床患者应保持床铺整洁平整干燥，翻身1次／2h，按摩受压部位。 4）兴奋躁动的应加床栏，防坠床，必要时给予保护性约束。 康复训练 * （三）中枢性高热 体温可高达41℃以上，随外界环境变化而波动。 体温分布不均匀，头颈、躯干体温上升明显，四肢皮肤温度不高。 全身皮肤干燥无汗。 无感染征象，中毒症状不明显，心率、脉搏和呼吸不受体温影响，单纯药物降温效果不好，物理降温有效。 常伴有其他丘脑下部损害症状，如胃肠应激性溃疡、血糖升高、蛋白尿等。 1. 临床表现 * （三）中枢性高热 （1）物理治疗：主要采用冷疗的方法。 （2）针灸治疗 三棱针点刺放血。 毫针刺法。 （3）药物治疗 物理降温加激素治疗，或人工冬眠疗法。 中药可用清肝熄风，化痰清热，醒脑开窍的药物。 2. 康复治疗 * * * （一）急性期的康复治疗 促醒治疗 感觉 穴位 听觉 视觉 3. 运动疗法 良肢位摆放（图1-3） 关节被动活动 床上体位变换 尽早活动 2.高压氧治疗 * 健侧卧位 * 患侧卧位 * 仰卧位 * 颅脑损伤的高压氧治疗 概念：高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy）是一种通过将人体置于高压氧舱内，在高气压状态下吸氧以达到治疗疾病为目的一种物理医学治疗方法。高压氧对改善预后、降低死亡率有积极意义。 * 颅脑损伤的高压氧治疗 作用机制：提高血氧分压，增加血氧含量，增加血氧弥散距离；促进侧支循环的建立；增加血脑屏障的通透性、提高脑脊液的氧分压。 * 颅脑损伤的高压氧治疗 方法： 舱内一般为2～3个大气压压力，面罩间歇吸氧，即呼吸纯氧20min，换吸空气10min，反复4次，吸氧时间总共80min，1次/d，10次为1个疗程。 * （一）急性期的康复治疗 4.排痰训练 5.物理治疗 6.中医康复疗法 针灸、推拿治疗 * （二）恢复期的康复治疗 恢复期时间一般为伤后2年内。 发病后6个月内是康复治疗和功能恢复的最佳时期。 恢复期康复目标： 最大程度恢复运动功能