第七课 抗菌药物合理应用.ppt

课程七 抗菌药物的合理应用 前言 抗菌药物是临床广泛应用的一大类药物，在治愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药——今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗菌药物的基本问题作简要介绍。 细胞性感染是抗菌药物应用的唯一指征 确定感染类型、明确感染病原、了解患者病理生理状况与药物特点，制定正确的用药方案 抗菌药物预防性应用 一、细菌性感染是抗菌药物应用的唯一指征 抗茵药物只对各种细蒲和真菌感染(部分抗菌药物也用于支原体、丧原休、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染)治疗有敏，缺乏细菌感染的证据者均无用药指征。长期以来，由于对疾病认识的错误观点、微生物榆验效率低下、对抗菌药物过分依赣和管理缺失等各种原因，抗菌药物被广泛应用到各种非细菌性感染，如上呼吸道病毒感染、发热、咳嗽、食物中毒悱腹泻、女性尿道综台征等。 一、细菌性感染是抗菌药物应用的唯一指征 根据抗菌药物只对细菌性感染有效这一原则，临床应用抗苗药物必须是确诊或怀疑的，可以用抗菌药物治疗的病原微生物感染(主要为细菌性感染)，必须杜绝缺乏指征的抗菌药 二、确定感染类型、明确感染病原、了解患者病理生理状况与药物特点，制定正确的用药方案 （一）确定感染部位与类型，是开展抗菌药物治疗的基础 应用抗菌药物之前，必须明确患者存在细菌性感染及其类型。 二、确定感染类型、明确感染病原、了解患者病理生理状况与药物特点，制定正确的用药方案 (二)了解感染病原种类与抗菌药物敏感性，正确选择抗菌药物 对于确定需要应用抗菌药物治疗的感染性疾病，处方者需要掌握感染病原谱，针对常见病原菌选择抗菌药物，不过分强调覆盖所有可能的病原体。 二、确定感染类型、明确感染病原、了解患者病理生理状况与药物特点，制定正确的用药方案 熟悉抗菌药物的抗菌活性、药代动力学和不良反应等特征，制定性价 比高的治疗方案 临床医师必须充分了解各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点，应根据不同药物的临床适成证正确选用抗菌药物。 药代动力学反映抗菌药物在体内吸收、分布和消除的过程，药效学反映血药浓度与药理、毒理作用之间的关系，包括血药浓度与抗菌作用的关系．。PK／PD的结合可以反映随时问而坐化的抗菌药物的抗菌作用，符合临床的抗菌药物药学参数。 1．常用抗菌药物药理学特点 青霉素G为第一个应用于临床的抗菌药物，虽经多年临床应用，但在各种敏感菌所致感染的治疗中，其他药物仍难以匹敌，主要用于革兰阳性球菌(除葡萄球菌外)和奈瑟菌属感染，以及梅毒、钩端螺旋体病、气性坏疽、炭疽等治疗。耐酶青霉素包括苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林及双氯西林，对葡萄球菌所产生的β一内酰胺酶稳定，对革兰甜性菌无抗菌作用， 主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染，志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西林、美洛西林、哌拉西林等。 第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为差，适用于各种轻中度感染治疗。 第二代头孢菌素抗菌谱较第一代为广，对革兰阳性菌活性与第一代相近或稍差，对革兰阴性菌作用增强，但部分肠杆菌科细菌，包括普通变形杆菌、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属对其敏感性差，不动杆菌属、铜绿假单胞菌则基本耐药。可用于敏感革兰阳性和阴性菌的各种感染。常用品种有头孢呋辛(酯)、头孢替安、头头孢克洛、头孢丙烯等。 第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广，对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低