叶鸿瑁 新生儿窒息复苏新进展.ppt

新生儿窒息复苏的新进展 北京大学第三医院 叶鸿瑁 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 。 据世界卫生组织的统计数字表明，每年500万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，亦即新生儿窒息导致的死亡已经占到了婴儿死亡的20%～30%； 在中国，根据我国妇幼卫生监测显示： 2002年新生儿死亡率为29.2‰。而其中因窒息死亡的比例为20.5%。 2002年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重，新生儿窒息已成为我国5岁以下儿童第二大致死原因。 根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。 智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残的首位原因。 新生儿窒息复苏项目（NRP）是美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）建立的，自1987年在美国首次提出后，迅速传至全世界。 目前，它已发展为国际知名的教育项目，扩展到72个国家，不仅在发达国家，而且在发展中国家开展，明显降低了新生儿窒息的病死率和伤残率。 我国自90年代开始引进新生儿窒息复苏项目，在北京、上海等省市举办了各种类型的“新法复苏”培训班，对新法复苏的广泛应用发挥了很大的作用。 为了继续推进我国的新生儿窒息复苏工作，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，并于2003年7月成立了项目工作组，制定了五年工作规划。 做了如下工作： 1、将美国儿科学会和美国心脏协会编写的最新版“新生儿窒息复苏教材”翻译成中文作为本项目的培训教材。 2、制定了新生儿窒息复苏指南，在全国推广使用（已在中华儿科等相关杂志发表）。 3、在全国范围内开展新生儿窒息复苏培训工作。 培训工作 于2004年7月2日至7月7日在北京举办了项目的国家级培训班和第一期省级培训班（20个省） 于2005年4月18至22日举办了项目的第二期省级培训班（10个省） 30个省共培训了150名省级学员，各省市的学员学成后作为师资，在各省、市、地、县一级一级办学习班，继续向下培训。 2004－2005培训覆盖面 全国地级市（包括直辖市、省级市、地级市）以上共333个，培训覆盖287个，占86.2%。 全国县级市374个，培训覆盖105个，占28.1%。 全国县1636个，培训覆盖332个，占20.3%。 培训教材已与国际接规，反映了国际上有关新生儿窒息复苏的新进展。 现结合教材（2005年最新版）及2005年美国心脏协会制定的新生儿窒息复苏指南和有关文献将新生儿窒息复苏的进展介绍如下： 复苏项目的宗旨 为促进婴儿的安全和健康，确保每个分娩现场至少有一名受过复苏培训，掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员。 新法复苏方案 复苏步骤 快速评估 如以上5项有一项为否则进入以下初步复苏 保温 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 早产儿的保温 极低出生体重(1500g)的早产儿尽管用了传统的措施去减少热丢失仍会发生低温。因此有人推荐如下保温措施： 放婴儿于辐射源下同时用透明的薄塑料布覆盖，防止散热，并密切监护温度以免发生温度过高。 早产儿保温从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 早产儿的保温 其它方法：擦干及包裹，预热的床垫，增加环境温度，使婴儿皮肤贴近母亲皮肤并用毛毯覆盖等。 仰卧体位、头略后仰，鼻吸气位，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。 摆正体位 胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。 羊水胎粪污染的处理 分娩前吸引 过去认为，分娩前，分娩时或复苏时的胎粪吸入可引起吸入性肺炎。过去采用的方法是胎儿头娩出后肩娩出前，即对其气道进行吸引。 羊水胎粪污染的处理 国外的多中心大样本的随机对照研究显示此方法不能减少MAS和呼吸系疾病的发生。 有一份11个医院的2514例新生儿，出生时见羊水胎粪污染，其中1263例，头娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽部吸胎粪，1251例不吸作为对照，MAS的发生率，吸引组52例（4％），非吸引组47例(4%),两组无差异。 因此，现在不再推荐对羊水胎粪污染的新生儿采取头娩出后肩娩出前由新生儿口咽和鼻咽进行吸引的方法。 羊水胎粪污染的处理 分娩后吸引 过去对羊水胎粪污染的新生儿分娩后一概采用气管插管吸引胎粪。 近年来的随机对照研究发现对胎粪污染但“有活力”的新生儿，气管插管吸引胎粪不能减少MAS和其它呼吸系统疾病的发生率。 “有活力”的定义是呼吸有力