纤支镜引导下经皮旋转扩张气管造口术在非正常体位危重患者中的应用.pdf

中旧现代医药杂志2010年8月第 12卷第 8期 MMJC，Aug2010，Vol12，No．8 · 75 · 纤支镜引导下经皮旋转扩张气管造 口术在非正常 体位危重患者中的应用 郑峰 叶宏伟 冯玉峰 吴晓东 摘【要】 目的 观察床边纤支镜引导下经皮旋转扩张气管造 口术 (PDT)在非正常体位危重患者巾的临床疗效。方法 将 39例具有气管切开适应证的 ICU非正常体位危重病 患者分成 PDT组和传统气管切开组 (OT组)。PDT组在床边纤支 镜引导下行经皮旋转扩张气管套管置入术；OT组采用传统的外科经典手术行气管套管置入。比较两组手术操作时间、出 量 、切 口的大小 以及相关并发症和安全性等差异。结果 PDT组操作时间 (7．84_+2．03)min、术 中 血量 (2．50--．1．48)ml、 切VI(1．17±0．26)cm及术后并发症发生率等均显著低于 OT组 。结论 PDT具有微创 、组织损伤小 、出血量少 、扩张过程 中 可控性强、操作时间短、并发症发生率低等优点，纤支镜直视下 PDT可 以保证扩张充分，并避免气管后壁损伤 ，特别对非 正常体位患者 ，更有利于提高成功率 ，规避 了医疗风险。 【关键词】 经皮旋转扩张气管造VI术 传统气管切开术 纤维支气管镜 非正常体位 现代危重患者的抢救措施 中，机械通气成为不 皮旋转气管切开套件，操作步骤：①患者平卧位或半 可或缺的部分 ，而这类患者常需行气管切开术。但是 卧位 (根据病情)，有气管插管的将其退至尖端距 门 传统气切术创伤大 、操作复杂 、并发症发生率高 ．且 齿 l6～18cm处 ，将 RUSCH经皮旋转扩张器浸水 30s 常需请五官科或外科相关科室协助 ，制约较大。近年 以上活化润滑 ，选择 2、3或 3、4气管软骨环之问正 来经皮旋转扩张气管造 口术由于其操作简便、迅速、 中为穿刺点，常规消毒铺 巾，用 l％利多卡 因局部浸 安全等特点 ，在重症监护室 (ICU)中应用较多。我科 润麻醉，在穿刺点作一横行皮肤切 口，用纱布压迫控 对 自20o7年 1月至 2009年 l2月共 39例非正常体 制少量渗血 ．分离皮下组织；②操作者位于患者右 位且具有气管切开适应证的危重患者在床边行纤支 侧 ．左手确认穿刺位置并 固定气管 ，右手持带塑料外 镜引导下经皮旋转扩张造 口术 (PDT)，并与传统 的 套管的穿刺针 (针斜面指 向患者足端)，刺入气管 内， 外科经典手术 (OT)$H比，现将观察结果报道如下 。 有明显突破感后 固定穿刺针 ．同时予纤支镜观察穿 1 材料与方法 刺针位置；③回抽见气体，且纤支镜观察到穿刺针尖 端后，向气管内注入少许利多卡因，将塑料套管向气 1．1一般资料 39例非正常体位危重患者 ，分成两 管 内推入少许 ，拔除穿刺针 ，沿套管送入导丝 。拔除 组 ，即 PDT组和 OT组 ，PDT组 19例，OT组 20例。 套管，固定导丝；④然后将经皮旋转扩张器沿导丝送 PDT组 ：男 16例 ，女 3例 ，年龄22～75岁 ，平均55．8 人 ．在纤支镜观察下按顺时针方向旋转 ，同时确保导 岁，其 中曲颈驼背 2例 ，颈侧弯 2例 ，颈椎／颈髓损 丝在其 中滑动 自如 ．注意旋转扩张器尖端应略指 向 伤 、枕部外伤／手术 、中风后遗症等头不能后仰 l1 患者足端：⑤当纤支镜中观察到旋转扩张器接近气 例 。心衰 、呼衰 、肺水肿需半卧位 4例 。OT组 ：男 l5 管后壁时逆时针旋 扩张器；⑥将带气管套管的扩 例 ，女 5例 ，年龄 2373岁 ，平均 57．6岁 ，其 中曲颈 张管