腹腔镜技术的发展与展望.PDFVIP

中华腔镜外科杂志（电子版）2010 年 10 月第3 卷第5 期 Chin J Laparoscopic Surgery （Electronic Edition），October 2010 ，Vol 3 ，No.5 385 · · 专家论坛 腹腔镜技术的发展与展望 胡海 王宇翔 王维东 开腹手术是传统的腹部手术，历经数百年它仍然是治疗疾病的重要手段。 但是，这些传统手术方式因 需要清楚直观的手术视野及较大的操作空间而不得不较大地破坏胸腹壁组织的完整性， 后果是手术切口 长、组织损伤大、出血多、对各脏器特别是胃肠道干扰明显、术后恢复慢、并发症多、住院时间长等。 因此，在 [1] 治愈疾病的同时保留外表完整、美观的躯体，恢复人体的生理功能，将是外科医师一直追求的境界和目标 。 自应用腹腔镜诊断疾病向腹腔镜手术转变的 多年来，微创观念和技术在不断的深入人心，不但微创手 20 术正在越来越多地取代传统手术，而且微创腹腔镜单孔、迷你、隐瘢痕、悬吊等技术应运而生。 本文汇集国 内外多年来微创技术在临床应用、器械改进、手术入路等方面的研究进展进行综述，展望腹腔镜技术未来 的发展方向。 一、腹腔镜技术的演进史 最早的腹腔镜雏形是 年法国医师 第 次借用中空的管腔，把微弱的光线通过狭小的管道 1901 Kelling 1 [2] 投射入狗的腹腔中 。 随后在一次次的工业技术革命以及材料工艺上的突破，腹腔镜技术突破了起初光线昏 暗、视野小、仅 人能观看、无资料记录等方面的瓶颈，从而为现代腹腔镜手术的开展和演进铺平了道路。 近 1 年来，除了手术设备与器械的不断改良外，外科医师主要在手术空间和路径等方面进行了广泛的研究。 1.手术空间：由气腹向悬吊式非气腹技术方向的转变。 1910 年瑞典人 Jacobaus 和美国 John Hopkins 大学的 Bemheim 将腹腔镜真正应用于临床工作中，他 们利用头戴额镜的反光，将灯光反射到中空的膀胱镜的管腔中，但在当时的条件下，这种直接目式的腹腔 镜只有手术操作者一人能观察到图像，且腹腔镜操作空间狭小，给手术带来了很多困难。 1938 年德国人 为保证腹腔穿刺的安全发明了弹簧充气针， 则设计了用于可控性气腹的自动气腹 Johnson Veress Kurt Serum 机，这样可较为方便的控制腹内压和气体流量等，从而利用CO2 气体注入密闭的腹腔形成气腹获得开阔的 手术空间，一举解决了手术空间狭小的难题，使腹腔镜诊断治疗技术得到了更好的发展。 自此CO2 气腹技术 在临床手术领域内得以广泛的应用和发展起来。 然而，经过多年的临床实践发现，密闭性腹腔内的高压（ 2 kPa ）使CO2 对机体产生许多不良影响，如可 [3] 能造成高碳酸血症、低氧血