起搏器更多感应装置的植入为我们带来了什么_史浩颖.pptVIP

IBM Confidential 史浩颖 上海交通大学附属第一人民医院　心内科kathyshicn@ 内容 心衰血流动力学评估的重要性 心衰监测和预警的内容 相关病例和临床研究 总结 但是，许多患者仍不能避免心衰住院-原因在于发现充血太晚 心衰住院的主要原因与充血有关 心衰充血分为临床充血和血流动力学充血 临床充血：左室舒张压增高伴随心衰的症状和体征比如气急、罗音和水肿 血流动力学充血：出现早于临床充血数天或数周 血流动力学充血与预后差有关，在临床充血出现前进行干预 近几年，ICD和CRT-D起搏器的植入带来了心衰监测和预警功能 ICD显著降低心衰患者的全因死亡率，CRT也降低全因死亡率和心衰住院率，是许多心衰患者的I类适应症 专家共识推荐应用心衰起搏器诊断信息 起搏器感应装置包括常规检测（2003年和2004年前）和远程监测 OPTIVOL肺水肿监测的原理 Am J Cardiol 2007;99[suppl]:3G–10G OPTIVOL肺水肿监测参数-液体指数和阻抗 循证医学证据-PARTNERS HF研究的设计 入选标准：LVEF35%, NYHA分级III or IV, QRS宽度duration130 ms,植入CRT-D患者 观察性研究，全美100个中心，入选2004.6-2007.2, 患者随访12月，每月进行起搏器预警参数的评估，预测一月后心血管事件的发生率 PARTNERS HF研究结果 960次评估，90个患者，141起心衰事件，符合心衰预警的诊断标准：72%两个以上标准，28%optivol100 研究提示：心衰预警参数能对心衰患者进行危险分层 更多的感应装置-直接血流动力学监测 COMPASS-HF研究的设计和主要结果 Chronicle组的事件率与对照组相比无显著差异。 回顾性研究显示血流动力学监测组首次心衰的发生率降低36% 家庭监测的数据传输触发机制：定时传输和特定时间触发 大型临床试验验证：PREFER和CONNECT研究 PREFER验证： CareLink监护系统安全有效 起搏器患者能更快检测到需要临床处理的事件 CONNECT验证了通过CareLink系统： 对CRT-D和ICD患者的临床治疗更早更及时 CRT-D和ICD患者相关住院时间显著减少 病例： CareAlert?报警--非持续性室速和经胸阻抗降低 总结 起搏器更多感应装置给我们带来了： 起搏器阈值管理，功能障碍识别 心律失常事件的识别 房颤，房速 心室事件 提早发现问题防止住院 Optivol监测 直接血流动力学监测 远程监测 谢谢！ 临床充血仅仅是冰山的一角，在慢性心衰患者中，即使是严重的血流动力学充血也很少引起肺部罗音和胸片的改变。这是由于代偿机制，比如肺泡毛细血管膜的增厚，淋巴回流的增加，和肺高压。血流动力学充血也有很多的危害，进一步激活神经激素，引起内皮下缺血，导致心肌坏死，左室重构，继发性二尖瓣反流，右房压力增高也引起心肾综合征 临床充血仅仅是冰山的一角，在慢性心衰患者中，即使是严重的血流动力学充血也很少引起肺部罗音和胸片的改变。这是由于代偿机制，比如肺泡毛细血管膜的增厚，淋巴回流的增加，和肺高压。血流动力学充血也有很多的危害，进一步激活神经激素，引起内皮下缺血，导致心肌坏死，左室重构，继发性二尖瓣反流，右房压力增高也引起心肾综合征 As Jim spoke before on the topic of wireless pacemakers, wireless has the benefit of automaticity and also enables alerts. Currently, only our high power devices are available with wireless functionality. * * * Reports unchanged: Navigation between reports: We put each report into it’s own tab for easier navigation. The most commonly accessed reports are listed in these first tabs (QuickLook, Current EGM, Episodes and Battery / Lead Status) * * The use of intrathoracic impedance to monitor pulmonary congestion/edema. The OptiVol fluid status monitoring (Medtronic, Inc., Minne