还原型谷胱甘肽针联合甲钴胺针治疗糖尿病周围神经病变临床效果观察.docVIP

还原型谷胱甘肽针联合甲钴胺针治疗糖尿病周围神经病变临床效果观察 　　[摘要] 目的 观察还原型谷胱甘肽针联合甲钴胺针治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的效果。 方法 将本院2012年2月～2013年3月收治的78例DPN患者随机分成A组40例与B组38例。A组患者给予甲钴胺针2000 U加入0.9%的氯化钠注射液250 ml中，1次/d，静脉滴注，B组患者在A组治疗的基础上，加用还原型谷胱甘肽针0.6 g加入0.9%的氯化钠注射液250 ml中，1次/d，静脉滴注。4周后，比较两组的疗效、TCSS评分。 结果 治疗后，两组的TCSS评分均有所降低，B组为（5.8±1.8）分，明显低于A组的（6.6±1.5）分，B组的总有效率为81.6%，明显高于A组的67.5%（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 依据《临床内分泌学》的DPN诊断标准[9]：有糖尿病病史或诊断为糖尿病的依据。有以下5项检查中如果有2项或以上异常则诊断神经病变：①外周神经测速有2项或2项以上减慢；②振动觉异常；③温度觉异常；④踝反射消失；⑤足部感觉减退（取足部触觉，10 g S-W尼龙单丝8分法）。排除能导致周围神经病变的其他骨科和神经科疾病，如颈腰椎病变、格林-巴利综合征等。 1.3 治疗方法 两组患者均采用糖尿病饮食控制，适当运动，根据患者的血糖水平采用口服降糖药物或皮下注射胰岛素治疗。所有患者均在治疗前4周内达标（空腹血糖≤7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L及糖化血红蛋白≤7%）。A组给予甲钴胺2000 U加入0.9%的氯化钠注射液250 ml中，1次/d，静脉滴注；B组在A组治疗的基础上，加用还原型谷胱甘肽0.6 g加入0.9%的氯化钠注射液250 ml，1次/d，静脉滴注。4周后，观察疗效及临床症状的变化。治疗期间每日5次监测血糖（空腹及三餐后和睡前），监测治疗前后的肝、肾功能，血常规。 1.4 疗效判定 采用TCSS评分[10]，共分3个部分：①症状包括下肢的疼痛、麻木、针刺感、乏力、走路不平衡及上肢症状，每个症状有记1分，无记0分，共6分；②深反射（双侧膝反射及踝反射）消失记2分，减弱记1分，存在记0分，共8分；③脚趾的感觉包括针刺觉、温度觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉，消失记1 分，存在记0分，共5分，总分为 19 分。 显效：肢体的麻木、疼痛、乏力等不适明显减轻，自觉症状消失或明显改善，TCSS评分下降≥5分；有效：肢体的麻木、疼痛、乏力等不适轻度减轻，自觉症状好转，TCSS评分下降≥3分；无效：症状无改善甚至恶化，TCSS评分下降 　　还原型谷胱甘肽针是含有巯基（SH）的三肽类化合物，它在人体内具有激活SH酶等重要生理活性，并能活化氧化还原系统，改善体内的氧化与抗氧化系统的失衡状态[24-26]，从而改善糖尿病患者的神经功能。甲钻胺是维生素B12的衍生物，是蛋氨酸合成酶的辅酶，它既能促进髓鞘卵磷脂和神经元内核酸、蛋白质的合成，又能促进神经元轴突的生长，而神经髓鞘再生有助于恢复朗飞结结间长度，提高轴浆的传递速度，改善神经传导速度[27-29]。此外，甲钴胺还可增加乙酰胆碱等神经递质的代谢活性，恢复被减少的神经传递物质[2]，因此，补充甲钴胺有利于神经病变损伤的修复。 本研究结果表明，还原型谷胱甘肽针联合甲钴胺针治疗DPN，能明显改善患者的自觉症状，这种改善可以通过TCSS评分比较也可以得到印证，其总有效率为81.6%，明显高于仅仅使用甲钴胺的患者，说明还原型谷胱甘肽针联合甲钴胺针治疗DPN具有更好的疗效。至于两种药物联合协同作用的机制仍有待进一步研究。 [参考文献] [1] Forbes JM，Cooper ME.Mechanisms of diabetic complications [J].Physiol Rev，2013，93（1）：137-188. [2] 刘新春.氧化应激与糖尿病神经病变[J].海南医学，2010，21（21）：129-131. [3] Lupachyk S，Watcho P，Stavniichuk R，et al.Endoplasmic reticulum stress plays a key role in the pathogenesis of diabetic peripheral neuropathy[J].Diabetes，2013，62（3）：944-952. [4] 张涛静，高彦彬，周晖，等.糖尿病周围神经病变的中医药研究进展[A].第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C].石家庄，2006. [5] 李劲榆.糖尿病周围神经病变相关因素研究进展[J].检验医学与临床，201