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社区戒毒康复人员分类评估制度理论建构 　　[摘要] 以社区戒毒康复小组为主体，在相关专业机构及其专业人员的协同合作下，对社区戒毒康复人员的滥药历史、改变的动机、健康状况、精神状况、行为模式、家庭状况、工作状况、社交状况等进行定期与阶段性、定性与定量相结合的综合评估，为管控帮教和综合干预提供科学依据。 毋庸讳言，多年来，吸毒群体仍呈不断扩大之势；与此同时，在社会各界及有关专业人士的共同努力下，戒毒康复人员的队伍也在不断递增。如何巩固已有工作成果，使其不再重蹈覆辙，已成为社会管理亟待解决的一大问题。以下三位专业人士提出的方案对这一问题的解决颇有启迪意义。 作为《禁毒法》规定的一项戒毒程序，强制隔离场所的诊断评估工作受到高度重视，2009年，司法部戒毒管理局专门出台了《强制隔离戒毒人员诊断评估办法（试行）》。与此相比较，社会戒毒康复人员的分类评估工作基本上还处在试点阶段，完整的分类评估制度尚未真正建立起来。究其原因，既有法律依据不足的问题，也跟实践当中缺乏分类评估的理论支撑有关。因此，本文在文献回顾和实践经验基础上，将着重探讨社区戒毒康复人员分类评估的理论依据、概念内涵、建构原则、评估内容、评估方法等基本理论问题，以期为社区戒毒康复人员分类评估制度的建构提供必要的理论支撑。 一、社区戒毒康复人员分类评估的理论依据 药物滥用问题作为一个社会问题，不同社会人士基于价值立场和观察视角的差异，对其成因和后果的理解也有不同。这些不同观点及其相关联的干预策略构成了成瘾行为的主要理论模式。回顾这些成瘾行为的理论观点，指出其对戒毒康复实务的影响，对于分类评估理论的建构是必要前提。 （一）成瘾行为理论的简要回顾 1.道德模式 这是一种最古老、并且至今仍然是对物质成瘾最普遍（为一般社会大众所认可）的观点。支持这种模式的人认为，上瘾是一种“罪行”，上瘾者是缺乏责任感甚至是道德败坏的人。因此，在干预策略上，这种模式认为只有改过自新，重新做人，才可能解决吸毒问题。持这种看法的多为执法机构、宗教团体等。道德模式对戒毒康复实务的影响主要体现为：第一，在此模式下，成瘾者被高度地污名化；第二，它为一些宗教团体举办的住院戒毒服务（福音戒毒）提供了理论基础。 2.疾病模式 支持这种模式的人认为，上瘾是一种疾病（源于遗传因素），上瘾者是疾病的受害者（病人），他们饱受疾病的折磨，绝非道德败坏或不负责任。因此，相应的干预策略是运用药物和精神治疗，使吸毒者戒除毒瘾，消除病症。持此看法的为世界卫生组织、临床医师、“过来人”及其家属等。疾病模式对戒毒康复实务的影响主要体现为：第一，该模式将成瘾者从罪恶的国度中除名，使对成瘾者的治疗成为可能；第二，它为匿名戒酒（A.A）、匿名戒毒会（N.A）等自助性团体的治疗方案提供了理论基础。 3.学习模式 支持这种模式的人认为，上瘾是一种不良适应的行为（“行为及冲动控制异常”），是一种后天习得的行为。上瘾者是破坏性学习情境（家庭、同辈群体、社会文化等）的受害者。因此，相应的干预策略主要是心理行为干预，包括动机强化治疗、认知行为治疗、行为强化治疗、个体治疗、小组治疗、家庭治疗、社区 强化方法、生活技能训练等。持此看法的多为临床心理学家、社会心理学家等。学习模式对戒毒康复实务的影响主要体现为：第一，行为治疗成为治疗药物滥用的最普遍的方法；第二，增强成瘾者的“自我效能”与防范“禁戒违反效应”（指康复过程中的案主倾向于将“偶吸”等同于“复吸”）构成防复吸策略的理念基础；第三，它为戴托普治疗社区（TC）等治疗模式提供了理论基础。 4.生理心理社会模式 该模式是目前成瘾行为领域比较流行的理论模式。支持这种模式的人认为，上瘾并不是一种单纯的现象，它在本质上是属于“生物心理社会学（biopsychosocial）”问题。因此，相应的干预策略也必须是整合性的，包括药物治疗、案主自我效能的增强、婚姻咨询、就业咨询、社交技巧训练、发展社会支持网络以及治疗策略的个别化等。持此看法的多为精神科医师、临床心理学家等。生理心理社会模式对戒毒康复实务的影响主要体现为：第一，该模式是整合取向的，它试图整合药理学、生理学、行为心理学、社会心理学等专业领域，这为戒毒康复实务提供了广泛的知识基础；第二，该模式本身并不是一个完整的治疗方法，而是处理成瘾问题的一个概念架构，它客观上为其他治疗方法指引了方向。 总之，上述四种成瘾行为理论代表了目前戒毒康复领域的主要观点，它们对戒毒康复实务都产生了某种影响或启示。但是，四种理论观点对于解释和处理复杂多变的成瘾行为都存在某种限制。道德模式根本排斥治疗的可能性，疾病模式虽使得治疗成为可能，但又把成瘾原因仅仅归结为成瘾者本人；学习模式虽将关注焦点转移到了成瘾行为与环境