邯郸课件 840+760.pptx

PB840,760常用模式及参数介绍COVIDIEN 柯惠医疗销售支持王静柯惠医疗公司介绍柯惠医疗器材制造（/view/1735.htm上海）有限公司，原泰科医疗（Tyco Healthcare），排名世界500强第343位泰科医疗作为世界上最早的医疗解决方案提供者之一2007年6月30日泰科集团被拆分为三家独立上市的公司，原泰科医疗Tyco Healthcare被正式更名为Covidien柯惠医疗2007年独立上市，成为世界医疗行业知名企业，年营业收入达100亿美元，全球43,000名员工生产50,000种医疗产品免责声明使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练的医师执行；呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确保其性能完好；幻灯片内容摘自：PB840操作手册相关章节本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见，供交流使用。引言: 呼吸生理正常的呼吸包括吸气和呼气两个动作吸气时呼吸肌做功使肺扩张，肺泡内压力低于外界，空气经呼吸道被吸入呼气时呼吸肌被动肺自然回缩，肺泡内压力高于外界，气体从呼吸道呼出气体进出肺的过程称之为通气换气是空气中的氧气从肺泡进入肺毛细血管血液中，同时二氧化碳正好相反的过程气道狭窄 或阻塞 胸壁损伤呼吸中枢抑制弹性阻力增加脊髓高位损伤呼吸肌 无力脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸障碍的病理基础呼吸障碍包括：通气功能障碍；换气功能障碍。通气功能障碍决于两方面：推动气体流动的动力；阻止气体流动的阻力。任何一个环节功能障碍，均可发生呼吸障碍。呼吸机临床应用的基本原则当呼吸系统发生呼吸障碍时，以机械装置（呼吸机）代替或辅助呼吸肌的工作，也称为机械通气支持呼吸机应用只是一种支持疗法，目的：改善肺的基本功能（摄入氧(O2)及排出CO2）； 取代或部分取代自主呼吸，缓解呼吸肌疲劳。呼吸机只能起到肺通气的作用，对換气功能有间接帮助。呼吸机临床应用的基本参数压力Pressure：肺内压力的变化是肺通气的直接动力容量Volume：每次进出肺的气体量阻力Resistance：气道对气体流速的阻力,气流分为层流和湍流顺应性Compliance：肺的可扩张性压力Pressure吸气时压力:压力 = 容量 / 顺应性 + (阻力) x (流速) + PEEP呼气时：因肺和胸廓弹性回缩力产生压力使肺泡压大于大气压使气体排出肺外。容量Volume潮气量(VT)：一次吸入(VTI)或呼出(VTE)的气体量。潮气量约为500 - 600 ml临床设置：8-10ml/Kg分钟通气量(MV)=潮气量×频率阻力Resistance气道对气体流速(量)所存在的阻力，(cmH2O/L/S)呼吸机输送气体到肺泡所需的压力,以克服此阻力。阻力决定于气道的长度、内径、分叉和内壁情况，及气体流速的形态。形态呈层流即阻力低。 湍流产生漩涡而阻力高。阻力决定于流速大小呈正相关。层流↑湍流↑ 肺容量变化量 肺压力变化量CL=(ml/cmH2O) CL与压力呈负相关，与容量呈正相关。 静态CL反映肺组织弹性阻力； 动态CL兼受气道阻力影响。顺应性Compliance代表肺的扩张性肺容量改变随肺泡压力改变而变化。高顺应性低顺应性呼吸系统顺应性动态顺应性 Crs, dyn =静态顺应性 Crs, st = 静态顺应性更简单的方式:设置好参数切换到容控模式设定标准潮气量设定标准流速波形选择为方波点击”吸气暂停”键即可获得注意病人自主呼吸的干扰呼吸过程中的阻力 – 顺应性正常值新生儿 3-5 ml/cmH2O婴儿 10-20 ml/cmH2O儿童 20-40 ml/cmH2O成人 70-100 ml/cmH2O无肺部疾病的气管插管患者50-70 ml/cmH2O呼吸过程中的阻力 – 气道阻力正常值新生儿 30-50 cmH2O/L/sec婴儿 20-30 cmH2O/L/sec儿童 20 cmH2O/L/sec成人 2-4 cmH2O/L/sec测定静态顺应性和静态阻力按吸气末暂停键测量需VCV且流速波形选择方波呼吸过程中的阻力 – 时间常数时间常数的定义（体现病人个体差异）：时间常数（τ）＝阻力（Ｒ） X 顺应性(Ｃ)呼吸机的基本构造呼吸机主机：气路,电路控制；操作界面：用户操作,调节使用。患者吸气时用压力将一定量的气体送入肺内供气：氧气，空气(驱动)压缩机/中央供气及涡轮；吸气：空氧混合、氧电池，吸气阀/安全阀；回路：单肢、双肢，细菌过滤器，湿化器和雾化器；呼气：呼出阀，流量传感器呼吸机的动力系统压缩机：压力稳定，供气足。PB840压缩机（选件）呼吸机开机时同时启动，无需独立电源与开关；外接空气源压力达到额定范围，自动停机，BDU 随时监测其工作状态涡轮：体积小供气压力较低，吸气压反应慢，随着供气量的增加，压力下降。呼吸机的空氧掺比呼吸机设定氧浓度