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医院感染（HIA）控制 白城市疾病预防控制中心 高儒 医院感染是日益严重的公共卫生问题 人口不断增长与拥挤 免疫力不断下降 新微生物的出现 不断增长的抗生素耐药性 医院感染流行病学 医院感染的定义 医院感染：又称医院获得性感染（HIA）,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。根据词源学定义应是医疗护理引发的感染。 在任何医疗保健机构接受诊疗的病人、工作人员和探视者获得的感染；在医疗保健机构感染而出院后发病的患者。 类 型 外源性感染 ——交叉感染，从病人或工作人员获得的感染 ——环境感染，接触无生命的物体引起的感染 内源性感染 病原体来自病人本身，又称自身感染 不应判为医院感染 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子（化学性、物理性）刺激而产生的炎症表现。 宫内感染－新生儿经胎盘获得（出生内48小时发病）的感染，如单纯疱疹、弓型体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院急性发作。 诊断标准 医院感染类型 简单标准 手术部位感染 泌尿道感染 呼吸道感染 血管导管感染 败血症 术后手术部位出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎 尿培养阳性（1或2种）细菌至少大于105/mL，伴或不伴临床症状 住院期间，至少出现以下2种呼吸道表现 ——咳嗽 ——脓痰 ——胸片提示感染的新浸润导管 插入部位发炎，淋巴管炎或脓性分泌物 发热或寒颤，且至少有1次血培养阳性 医院感染的部位 肺部感染 手术部位感染 泌尿道感染 血流感染 皮肤软组织感染 导管相关性感染 胃肠道感染 鼻窦炎、小肠感染、眼和结膜感染 子宫内膜炎、产后生殖器官感染 微 生 物 （一）细菌 大多为人体正常菌群 常为耐药或多重耐药菌 对外环境有特殊适应性 病原菌诊断较难 病原体因基础病、感染部位而异 （二）病毒 （三）真菌 （四）原虫与寄生虫 （五）其他：分枝杆菌、非典型病原体、疥螨、朊毒体病 医院感染的流行过程（感染链） 1、感染源 生物性 感染病人 病原携带者 非生物性 医院环境 医疗设施 2、传播途径 接触传播 ——直接接触 ——间接接触 ——飞沫接触 空气传播 医源性气溶胶是一种特殊形式 空气传播 共同媒介 常导致暴发流行 虫媒传播 3、易感宿主 严重基础病 糖尿病、肝硬化、尿毒症、血液病、恶性肿瘤等患者 接受各种插入性操作 手术病人 使用广谱抗菌药物 老人、新生儿 流行形式 散发性 一定人群中，以相似的发病率发生新病例，病例之间缺乏联系。 暴发性 具体判断有时并非容易 ——医院感染病例意外增加 ——新出现的感染病例或长期不存在的某种感染，一旦出 现一个病例或一个地区第一次发生未被认识的感染 ——同时或短时间出现两例或以上的同类感染，感染源来 自医院 ——感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病 率高于平时2～2.5倍 医院感染的影响 经济损失：外科手术部位感染，延长9.9天、妇产科手术3天、平均8.2天；医疗费、检查费、药费、隔离均增加直接成本；间接费用增加。 导致残疾、生活质量降低；医院感染是死亡的重要病因。 耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传播到社区。 医院感染控制 组织落实 感染病例监测 教育培训 消毒灭菌 隔离预防 合理使用抗菌药物 加强临床微生物检验 控制医院感染的对策 提高医护人员的职业道德，包括对病人的极端负责精神和提高有关医院感染的知识水平，以便认真贯彻预防医院感染的各项措施； 保证医院消毒灭菌质量，以预防和控制医院染； 合理使用抗生素，以减少医院环境中耐药菌株的产生和减少病人正常菌群的破坏，保护病人的防御机制。其中抓好医院消毒灭菌工作被认为是预防和控制医院感染最为重要、有效的措施。 预防感染的措施（1） 感染 证实有效 证实无效 泌尿道感 染 限制插管时间 插入时的无菌技术 保持密闭引流 全身预防性抗生素的使用膀胱冲洗或无菌生理盐水或抗生素滴注 引流袋内加入抗菌剂 抗微生物药物包裹的导尿管、每天抗菌剂清洁会阴 预防感染的措施（2） 感染 证实有效 证实无效 手术部位感染 手术技巧 清洁的手术环境 医务人员装束 限制手术前住院日 病人术前沐浴和局部皮肤准备 预防性抗生素