胸腰椎骨折伤椎椎弓根钉内固定技术研究进展.pdfVIP

苤盍：20 生 ，筮8卷 第 1期 JSpinalSurg，February2009．Vo18．No1 · 综 述 · 胸腰椎骨折伤椎椎 弓根钉 内固定技术研究进展 王洪伟 ，李长青，周 跃 【关键词】 胸椎；腰椎；脊柱骨折；内固定器；生物力学 【中图分类号】R683．2 【文献标志码】A 【文章编号】】672—2957(2010)01—0052—04 脊柱胸腰段骨折约 占脊柱骨折的 1／2，由于其 2 胸腰椎骨折伤椎椎 弓根螺钉 内固定技术生物力 解剖的特殊性，容易由传导暴力造成损伤，引起脊柱 学基础 不稳、椎管狭窄、脊髓损伤等。近年来，随着影像诊 从解剖学上来看，椎弓根呈椭圆形，周围是皮质 断学、生物力学的发展 以及各种各样新型内固定器 骨，中心有少许的松质骨 ，后部几乎全是皮质骨，该 械和方式的涌现，越来越多的胸腰椎骨折可 以通过 手术进行治疗。后路椎 弓根钉 内固定术是常用术 处最为坚固，是椎体最坚强部分 ，Weinstein等 发 现螺钉固定60％的强度在椎 弓根 内，达椎体松质骨 式，尤其传统跨伤椎四钉 内固定技术在临床上广泛 后增加 15％～20％，至前方骨皮质但未穿透时又增 应用，但其后凸畸形 、断钉等现象屡见不鲜。随后就 有学者 ¨“提出三椎体六钉椎 弓根螺钉内固定技术 加 16％，穿透前方骨皮质则增加 20％～25％。说明 加用未进入椎体松质骨的椎 弓根短螺钉固定确能增 并应用于临床 ，较传统后路短节段 四钉内固定术减 加脊柱的稳定性 ，同时螺钉仅 限于椎 弓根内既能达 轻 了断钉断棒、矫正度丢失等并发症，取得了较满意 到复位固定和矫形的 目的，又能避免影响伤椎 内骨 的治疗效果 ，尤其微创经皮椎 弓根螺钉内固定技术 折块的复位。Dick等 报道在牛腰椎模型上行六 可以大大减少手术创伤，缩短术后恢复时间，并可早 钉固定和四钉固定生物力学实验 比较 ，发现六钉固 期下床活动进行功能锻炼，避免了一系列并发症 。 定具有明显优势：轴向承载能力增加 160％，抗屈能 现将胸腰椎骨折经伤椎椎 弓根螺钉内固定技术的生 力增加48％，抗扭转能力增加 38％，此实验说明在 物力学基础及其临床效果的评估综述如下。 骨折椎置人螺钉至少有增加抗应力作用。Hirano 1 胸腰椎骨折附加伤椎 内固定技术的发展 等 报道椎弓根提供 了至少 60％的拔 出力强度及 80％的轴向刚度 ，而椎体松质骨仅提供 15％ ～20％ 1944年 King提 出了将椎弓根钉用于脊柱 内固 的拔出力强度。 定的观点。此后 Boueher于 1959年首次报道 了椎 从生物力学基础实验来看，六钉固定较四钉固 弓根钉 内固定术成功的病例。直至 1986年，