常用起搏器与不同之处.pptxVIP

常用起搏器的不同之处任英姿都是单腔起搏器，有啥不同？病人怎么选择？1234单腔起搏器的功能差别1.完全的阈值管理功能2.感知阈值趋势3.CAFR4.腔内心电图储存不同功能带来的不同的临床意义： 1.完全的阈值管理功能： ---心房自动阈值管理和心室自动阈值管理对医生: 降低阈值测试时的风险; 便于收集重要的数据和图表; 节省了随访时间和减少了工作量对病人: 最大限度保障起搏安全; 起搏器使用寿命的延长; 降低了平均费用;VCM功能： 自动阈值管理（Capture Management） -PTS（起搏阈值搜索）支持事件为感知或起搏事件,若为起搏,则电压与脉宽为原先自适应值;测试脉冲电压与脉宽为测试当时的数值;备用脉冲始终与测试脉冲距离110ms;备用脉冲电压为原先的电压自适应值和1.0ms脉宽;BackupPaceSupport EventsTest PaceVCM功能：跟踪模式下非跟踪模式下VCM功能：程控输出的支持脉冲 起搏节律下测试起搏阈值搜索，失夺获 LOC ，备用脉冲夺获起搏阈值搜索，夺获 (CAP) 脉冲自身节律稳定时测试：三个支持脉冲都是自身心率ACM功能：能否采用感知刺激除极波(ER波)的心室阈值管理方式用来准确判断心房的阈值吗？换一种思维，是否可以完全模拟临床医生在术中、术后判断心房阈值的方法？？ACM功能：归纳临床上测心房阈值的方法：AVB病人：①看心房脉冲后的P波，有=夺获； ②若有脉冲与P波分离，且P波节律 与自身窦律相似，则为失夺获；SSS病人：①看心房脉冲后的P波，有=夺获； ②若有脉冲与P波分离，且P波节律 与自身窦律相似，则为失夺获； ③观察起搏心房后R波的频率是否 与起搏频率一致；经分析后，若病人心房有自身窦律维持（As），则用②法； 若病人有自身房室传导（Vs），则用③法； 因②③已能涵盖大部分病人，而①法需ER波检出法弃之。所以，ACM不能解决Ap-Vp的病人。ACM功能：功能运作一：ACM测心房阈值的两种基本方式1、在有稳定的窦性心率时，ACM将选用Atrial Chamber Reset（ACR）方式。 -必须连续8个As的窦律87bpm2、在伴有心房起搏并能维持稳定的自身1:1房室传导的心率时，ACM将选用 AV Conduction（AVC）方法。 -所发生的Ap-Vs296ms As-Vs-连续8个As-As87bpm-SAV296msAs-VA-VsAp-Vs 连续8个Vs， 满足PAV296msAs-Vp连续8个As-As，满足87bpm As-Vs-连续8个心房事件中， 若包含有≥1个Ap-且PAV/SAV296msACM功能：ACR法则（Atrial Chamber Reset)AVC法则（Atrial–Ventricular Conduction)适用范围：　－适用于具有自身节律的 起搏适应证患者 (AS－V)条件：　－须连续8个As的窦律87bpm适用范围：　－适用于具有AV传导的 起搏适应证患者 (A－VS) 条件：　－所发生的 Ap-Vs296ms 　ACM功能：ACR（Atrial Chamber Reset）具体工作方式为什么连续8个As-As87bpm？ASAPASMax test rate limited to 500 ms-10bpm+10bpmVVV固定120ms空白期，且心房测试脉冲后若失夺获，则与前1个As-As间期相差±10bpm的窦性心律将落在此范围中；若夺获，那么在此范围中将无任何心房不应期感知发生。ACM功能：AVC（AV Conduction）具体工作方式心房后备脉冲在每一个测试脉冲后固定发放（自适应值/1.0ms）APTestAPAP选择AVC方式后，无论原先是Ap-Vs或As-Vs，一律将起搏频率+15bpm起搏频率间期?70msVSVSVSACM功能：AVC（AV Conduction）具体工作方式（续）心房后备脉冲心房后备脉冲导致的下传Vs应该出现的窗口（若测试脉冲失夺获）心房测试脉冲70 ms测试脉冲前的一个Ap-Vs（PAV）间期若无Vs，自动设定的最大PAV1、每个测试Ap后都会去测量Ap-Vs（PAV）间期；2、若测量到的Ap-Vs（PAV）间期近似等于前一个Ap-Vs时间，即认为夺获；3、若测量到的Ap-Vs（PAV）间期近似等于前一个Ap-Vs时间+70ms，则认 为此为后备脉冲夺获，而测试脉冲失夺获；4、允许最大限度测量的Ap-Vs（PAV）值=296+88ms≈383ms。经实验证实的ACM 、VCM的准确性PANAROMA研究*中国起搏领域首个大型、多中心、前瞻性、国际标准的临床研究157 名被试者设置在 DDD 或 DDDR 模式并进行了手动阈值测试，他们之中137名在随访前4小时内由VCM