踝肱指数、彩超、螺旋CT血管造影评估糖尿病下肢动脉病变的临床观察.pdfVIP

新疆医学2010年第4O卷 踝肱指数、彩超、螺旋 CT血管造影评估 糖尿病下肢动脉病变的临床观察 新疆维吾尔 自治区人民医院内分泌科(830004) 赵红丽 吉米兰木 ·麦麦提明 伊 万 葛家璞 摘 要 目的：探讨踝肱指数 (ABI)、彩超和多层螺旋CT血管造影(CTA)等检查以数字减影 血管造影(DSA)做为金标准，来评价它们在糖尿病下肢动脉病变(PAD)中早期诊断的价值，为临 床选择适当的检查方法提供依据。方法：148例有下肢动脉病变的2型糖尿病 (T2DM)同时进行 ABI、彩超、CTA和DSA检查，计算 ABI、彩超、CTA诊断糖尿病 PAD的敏感性、特异性和符合率。 结果：与DSA比较，ABI评估糖尿病PAD的敏感性为67％，特异性几乎为 100％，符合率为75％；彩 超评估糖尿病PAD的敏感性为65％，特异性为 100％，符合率为7l％；CTA评估糖尿病PAD的敏 感性为80％，特异性为 100％，符合率为86％。结论：与DSA比较，ABI、彩超、CTA三者均具有无 创、简便、易行的特点，且与DSA均有非常良好的相关性，在某些方面虽然不能完全代替动脉造影， 但对糖尿病患者PAD的早期诊断、预防和治疗有着重要的临床指导意义。其 中CTA能准确直观 的反映下肢血管的立体解剖特点，为糖尿病PAD的诊断与治疗提供重要依据，其诊断糖尿病PAD 有较好的符合率，在诊断PAD方面优于ABI和彩超，在大部分情况下甚至可以代替DSA来评估糖 尿病 PAD。 关键词 踝肱指数；彩色多普勒：多层螺旋CT血管造影；数字减影血管造影 糖尿病下肢动脉病变(PAD)是糖尿病的主要慢 平均空腹血糖控制在8．68±3．43mmol／L，平均餐后 性并发症之一，PAD的病理变化主要为动脉内膜粥 血糖 13．5±4．35mmol／L，血糖稳定 ，无应激状态，急 样硬化斑块、钙化、纤维化和动脉内皮功能异常l1I2J。性代谢紊乱综合征及严重心肝肾功能损害。临床症 2型糖尿病 (T2DM)可 以使 PAD的患病率增加 2 状，148例均伴有不同程度的下肢冰冷、麻木、间歇性 倍 J。有报道 病程大于5年，年龄大于4O岁的 跛行、静息痛等。 T2DM患者中PAD的发生率高达90．8％。踝肱指数 二、方法：1．ABI检测：应用 HunfleighHe~thcare (ABI)、彩超和多层螺旋 CT血管造影(CTA)是PAD 公司生产的多普勒血流探测仪测定AB!，按心血管病 诊断和治疗方案的最主要依据。我院2007年3月一 和介入放射治疗协会2002年的标准 J。 2009年 1O月应用这三种方法对 148例糖尿病患者 2．彩超：应用美国GEMedicMSysterms彩色多普 进行检测，并与数字减影血管造影 (DSA)相比较，评 勒超声诊断仪，型号为LOGiQ7，使用7．5—10．0MHz 价它们在糖尿病PAD早期诊断中的价值。 高频线阵探头，壁滤波50～100MHz。 3．CTA：采用美国GELightSpeed64排螺旋 CT 资 料 与 方 法 机，管电压 12Kv，电流250～300mA，螺距，床移动速 一 、一 般资料：我院内分泌科住院确诊 T2DM患 度 27．50mm／rot，扫描层厚2．50—3．75in／n，间距 2． 者共 148例，男性 122例，女性26例。糖尿病诊断标 5O～3．75mm，重建层厚5Innl，重建间隔0．625Inln。 准均符合 1999年 WHO标准。平均年龄 (62．1±9． 4．DSA：采用美国GE公司血管造影机，型号为 5)岁，病程(10．8±5．5)年。应用 口服降糖药物或胰 Innoo3100。 岛素等治疗，糖化血红蛋 白(HbAlc)在9．38±2．0％， 三、统计学处理：使用SPSSl0．0软件进行分析。 2 计量资料用均数 ±标准差 (x±s)表示，计数资料率 无创检测方法主要包括ABI、多普勒超声、磁共 的比较采用卡方检验，以DSA为金标准，计算 A