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产品行销手册(1) 本产品相关的重大疾病知识 健康管理基本知识 产品条款描述 “重疾自费项目保险金：被保险人发生本附加险合同约定的重大疾病经医院诊断必须住院治疗的，对其入住医院普通病房期间发生的合理且必需的医疗费用，本公司对其中超出投保所在地基本医疗保险支付范围的部分（即完全自费项目和乙类项目中需个人先行负担的部分），按80％比例给付重疾自费项目保险金。” 行业规定25种+人保健康6种 重大疾病保险中重大疾病的基本特征 病情严重：会在较长一段时间内严重影响到患者及其家庭的正常工作与生活。 治疗花费巨大：此类疾病需要进行较为复杂的药物或手术治疗，需要支付昂贵的医疗费用。 重大疾病标准的产生 　　1995年重大疾病保险引入我国市场，经过十多年的发展，现已成为人身保险市场上重要的保障型产品。随着经营主体的不断增多，各家保险公司制定的重大疾病定义存在差异，客观上给消费者比较和选购产品造成不便，容易产生理赔纠纷。　　 　　　2007年，中国保险行业协会与中国医师协会合作，根据成年人重大疾病保险的特点，对我国重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，制定了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。　 恶性肿瘤　　　　　—不包括部分早期恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。 下列疾病不在保障范围内： 1) 原位癌； 2) 相当于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病； 3) 相当于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病； 4) 皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； 5) TNM 分期为T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌； 6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤 2. 急性心肌梗塞 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件： 1) 典型临床表现，例如急性胸痛等； 2) 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； 3) 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化； 4) 发病90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50% 。 3 脑中风后遗症　　　　　　　—永久性的功能障碍 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： 1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失6； 2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失7； 3) 自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动8 中的三项或三项以上。 重大器官移植术或造血干细胞移植术 　　　　　　—须异体移植手术 重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。 造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。 5　冠状动脉搭桥术（ 或称冠状动脉旁路移植术）　　　　　　　　　—须开胸手术  指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。 6 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）　　　　 　—须透析治疗或肾脏移植手术 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。 7多个肢体缺失　　　　　——完全性断离  指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。 8 急性或亚急性重症肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件： 1) 重度黄疸或黄疸迅速加重； 2) 肝性脑病； 3) B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩； 4) 肝功能指标进行性恶化。 9 良性脑肿瘤