2015版抗菌药物临床应用指导原则 2015.ppt

抗菌药物临床应用指导原则（2015版）介 绍;背景介绍 整体情况 具体内容的修订 第一部分：基本原则 第二部分：抗菌药物管理 第三部分：抗菌药物基本特征 第四部分：各类感染治疗原则; 卫 生 部 国 家 中 医 药 管 理 局 文件 总 后 卫 生 部 卫医发〔2004〕285号 关于实施《抗菌药物临床应用指导原则》的通知 ? 各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区、各军兵种联（后）勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处、总参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部： 为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会，组织有关专家制订了《抗菌药物临床应用指导原则》，现予发布施行。 各级各类医疗机构和医务人员应认真学习，贯彻执行。在执行中的意见和建议，请地方及时向中华医学会反映，军队向全军药学专业委员会反映。 附件：抗菌药物临床应用指导原则? 卫生部 国家中医药管理局 总后卫生部 二○○四年八月十九日;我国抗菌药物临床应用管理历程;抗菌药物专项整治效果;抗菌药物使用量变化;我国细菌耐药变化趋势;背景介绍 整体情况 具体内容的修订 第一部分：基本原则 第二部分：抗菌药物管理 第三部分：抗菌药物基本特征 第四部分：各类感染治疗原则;整体情况(1)-与2004版比较;整体情况(2)-与2004版比较;整体情况(3)-与2004版比较;整体情况(4)-与2004版比较;整体情况(5)-与2004版比较;整体情况(6)-与2004版比较;整体情况(7)-与2004版比较;背景介绍 整体情况 具体内容的修订 第一部分：基本原则 第二部分：抗菌药物管理 第三部分：抗菌药物基本特征 第四部分：各类感染治疗原则;抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。 抗菌药物应用基本原则： 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物； 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物； 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药; 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案;抗菌治疗金三角原则;抗菌活性;抗生素针对菌;药代动力学(Pharmacokinetics);抗生素药代动力学;1.取得协同抗菌作用  磺胺+TMP 青霉素+氨基甙类  两性霉素 B+氟胞密啶 2.处理混合性感染 3.减少耐药菌产生4.严重感染的经验治疗 ;1.不适当联合，可能产生拮抗作用 2.增加毒副反应发生的可能 3.增加医疗费用 4.不恰当使用可能增加耐药菌产生 ;原则性叙述，无大幅修订，增加“经验治疗”标题;;经验治疗;轻中度感染尽量减少注射用药;细菌≠感染;细菌≠感染;细菌≠感染;血培养采集;血培养采集;CRBSI的诊断方法-1;CRBSI的诊断方法-2;预防用药内容增加3个关于预防用药方案的附录;抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用;第一部分：抗菌药物治疗性应用的基本原则;外科手术预防用抗菌药物品种选择 根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑 选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌 如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。 结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 ;外科手术预防用抗菌药物品种选择 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药