心肺复苏的重要改进.pptVIP

* * * * * * * 二、改进解读——其他方面 1、高级气道+按压——不考虑“同步” （1）通气8~10次∕分钟（不包括新生儿） （2）按压同前 心肺复苏的重要改进 基础背景 改进解读 问题争议 * 二、改进解读——其他方面 2、其他操作力求不妨碍按压 气管插管 静脉给药 评估检查 心肺复苏的重要改进 基础背景 改进解读 问题争议 * 二、改进解读——简化汇总 1、非专业人员尝试呼吸后不再评估“循环征象” 2、人工呼吸时间1秒 3、删除非专业人员单独人工呼吸 心肺复苏的重要改进 基础背景 改进解读 问题争议 突无反应 开放气道 尝试呼吸 心肺复苏 * 二、改进解读——强按汇总 1、强调按压——Push hard, Push fast 2、按压／呼吸=30:2 3、其他操作力求不妨碍按压 心肺复苏的重要改进 基础背景 改进解读 问题争议 * 二、改进解读——除颤汇总 1、“1次电击+5组CPR” 2、无目击或超过4~5分钟先行5组CPR 3、单相波除颤360 J 心肺复苏的重要改进 基础背景 改进解读 问题争议 * 胸部按压，快而有力 人工呼吸，时间为一 按压呼吸，三二之比 一次电击，立即复苏 若无目证，先按后击 减少干扰，最大限度 二、改进解读——八六口诀 心肺复苏的重要改进 基础背景 改进解读 问题争议 * 二、改进解读——高级支持 1、血管加压素、胺碘酮 2、低温疗法 3、血糖控制 心肺复苏的重要改进 基础背景 改进解读 问题争议 * 低温疗法 SCA最初48小时易出现高体温 院外成人室颤性SCA，ROSC无意识——低温疗法（32-34 ℃，12-24 小时） 院外成人其他心律心脏骤停ROSC无意识+院内心脏骤停——可以考虑低温疗法 心肺复苏的重要改进 * 只按不吹？ 谁先谁后？ 三、问题争议 心肺复苏的重要改进 基础背景 改进解读 问题争议 * （一）有关表述 1、专业和非专业人员不愿对陌生人口-口人工呼吸 2、成人SCA，仅按压不呼吸，也好于什么都不做 3、成人SCA，最初数分钟人工呼吸非必须 4、如果不能或不愿人工呼吸，那么鼓励其只按压 三、问题争议——只按不吹 心肺复苏的重要改进 基础背景 改进解读 问题争议 * （一）有关表述 （二）按压派的声音 1、2007年三篇文章 2、2008年3月31AHA声明 三、问题争议——只按不吹 心肺复苏的重要改进 基础背景 改进解读 问题争议 * 三篇文章 Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study [J]. Lancet, 2007, 369 (9565):920-926. Effectiveness of bystander-initiated cardiac-only resuscitation for patients with out-of-hospital cardiac arrest [J]. Circulation, 2007, 116(25):2900-2907. Improved neurological outcome with continuous chest compressions compared with 30:2 compressions-to-ventilations cardiopulmonary resuscitation in a realistic swine model of out-of-hospital cardiac arrest [J]. Circulation, 2007, 116(22):2525-2530. * AHA声明 旁观者未接受过CPR训练，只需进行胸部按压。 旁观者接受过CPR训练，并且确信能在尽量减少对按压干扰的情况下实施人工呼吸，既可进行常规CPR，也可只进行胸部按压。 旁观者接受过CPR训练，但对能否提供常规CPR没有把握，应该只提供胸部按压。 * AHA声明 简而言之——旁观者既可提供人工呼吸，也可不提供人工呼吸，无论是否会做人工呼吸。 * AHA声明 适用范围： 院外有目击的成人心脏骤停 不适用于无目击的成人心脏骤停、儿童心脏骤停，以及由非心源性因素（或推测由非心源性因素）引起的心脏骤停。 * 在什么情况下——除颤优先 在什么情况下——复苏优先 三、问题争议——谁先谁后 时间决定一切！ 基础背景 改进解读 问题争议 * 结 语 指南背景 改进解读 问题争议 主讲：赵达明 E-mail: cmdm@ 心肺复苏的重要改进 简化训练 加强按压 * * * * * * * * * * * * * * * *