如何提高透析病人的生存质量.ppt

如何提高透析病人的生存质量;慢性肾衰竭的患病率及死亡率;影响透析病人生存质量的因素;透析充分性;透析充分性;透析充分性;透析充分性——血液透析剂量;透析充分性——腹膜透析剂量;透析剂量测定;透析剂量测定;透析剂量测定;透析剂量测定;透析剂量测定;透析剂量测定;透析剂量测定;透析剂量测定;透析剂量测定;总体水和体表面积的估算（观点） NKF-K/DOQI PD充分性的临床实践指南9;总体水和体表面积的估算（观点） NKF-K/DOQI PD充分性的临床实践指南9;复用透析器的充分性问题;复用透析器的充分性问题;复用透析器的充分性问题;保护残余肾功能;保护残余肾功能;保护残余肾功能;营养不良;营养不良;引起营养不良的原因 ;引起营养不良的原因;引起营养不良的原因;营养状态的评估;营养状态的评估;营养状态的评估;营养状态的评估;营养状态的评估;营养状态的评估;改善营养不良的措施 ;改善营养不良的措施;改善营养不良的措施;改善营养不良的措施;改善营养不良的措施;透析液的质量;透析液的质量;透析液的质量;透析用水质量;透析用水质量;透析用水质量;透析用水质量;透析用水质量;透析用水质量;MD常见远期并发症防治策略 ;MD常见远期并发症防治策略;MD常见远期并发症防治策略;MD常见远期并发症防治策略;MD常见远期并发症防治策略;MD常见远期并发症防治策略;MD常见远期并发症防治策略;MD常见远期并发症防治策略;钙代谢平衡 ;钙的生理功能;磷的代谢平衡和生理功能;钙磷代谢紊乱的后果;钙磷代谢紊乱的后果;慢性肾脏疾病;CKD钙磷代谢评估频率;CKD甲状旁腺素目标值;70% 的透析病人血磷增高; ;钙磷乘积升高死亡风险增加1;透析病人心血管钙化危险性增加 ;钙磷乘积增高与瓣膜钙化有关1,2 钙磷乘积增高预示瓣膜钙化进展和严重程度 主动脉瓣和腹主动脉钙化也与钙磷乘积增高有关 心血管钙化的危险 缺血性心脏病发生率增加；左室功能失调；心律失常；心衰竭；死亡率增加 ;预防高磷的措施;Mucsi I, et al. Kidney Int. 1998;53:1399-1404.;CAPD 过程中的磷清除;CAPD 病人磷的排泄量;磷结合剂;不含钙不含铝的磷结合剂;含钙磷结合剂的应用;含钙磷结合剂的局限性;小结 – 磷结合剂;使钙磷乘积保持在正常水平 (?4.44 mmol2/L2) 使磷保持在正常水平 (1.00-1.61 mmol/L) 使用低钙透析液 (2.5 mEq/L =1.25 mmol/L)1 控制饮食钙的摄入(1000 mg) 考虑使用无钙的磷结合剂2 ;钙磷代谢的治疗目标;1985年以前对Ca/P/PTH的处理主要是抑制及预防甲旁亢引起骨病 近年来由于动力缺失型骨病伴低PTH的发生率增加，已成为肾性骨病主要形式。与此相关的转移性钙化，特别是瓣膜钙化的重要性逐渐被认识，并认识到这与Ca、P正平衡有关。透析液钙与PTH分泌呈负相关（开始推荐腹透液含钙量1.00-1.25mmol/L);标准钙透析液潜在的问题;DOQI推荐的透析液Ca浓度 ;透析治疗中预防肾性骨病;血浆离子水平;血浆离子钙水平 1.1-1.3 mmol/L (2.2-2.6 mEq/L);血浆钙离子;使用生理离子钙透析液的意义;大量临床经验表明： 生理钙透析液对腹膜转运无机磷、镁、乳酸盐、葡萄糖、白蛋白、尿素、肌酐无显著影响。 生理钙腹透液安全有效 可以提高对含钙磷结合剂的耐受性 标准方案： 生理钙透析液＋口服维生素D的衍生物(骨化三醇)＋口服CaCO3 透析病人PTH控制在150－300pg/L。;生理钙腹透液(PD4);MD常见远期并发症防治策略;MD常见远期并发症防治策略;综合管理;综合管理;综合管理;综合管理;综合管理;综合管理;谢谢！！