学习情境2-1：牙发育异常.pptVIP

学习情境二 牙体硬组织非龋性疾病的治疗 ;子项目1;知识要求 掌握牙齿发育异常的概念 熟悉畸形中央尖的临床表现 了解牙结构异常的病因、临床表现和防治原则 技能要求 根据临床表现做出正确诊断 制定治疗计划 进行防治指导;素质要求 临床逻辑思维能力 认真严谨的工作态度 沟通能力 自学能力 ;定义 病因 特点 分类;三、特点 种类繁多，但患病率较低。 病因明确而机理不清。 诊断容易。 防治无力。 四、分类 着色牙和牙发育异常 牙体损伤 牙本质过敏症; 着色牙和牙发育异常着色牙;【临床表现】 1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或块状着色，影响美观。 2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷。 【治疗】 1、外源性着色：主要洁治术。 2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、烤瓷冠修复。 ;一、氟牙症 1、定义：氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。 2、病因 高氟地区。 慢性氟中毒者。;3、发病机制和病理 发病机制：氟浓度高 抑制碱性磷酸酶的活力 釉质发育不良、矿化不全和骨质变 脆等骨骼病患者。 病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重型微孔量达10%~25%，位于釉柱间，并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质发育不全。;4、临床表现 发生年龄为0至7岁内,高氟生活史。 多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用。因此，氟牙症一般均见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳 ;在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型（轻度）、着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型。 。 无自觉症状。 耐磨性差，抗酸力较强（耐酸不耐磨）。 严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可要恶心、呕吐、腹泻等。;4、鉴别诊断 诊断：根据临床表现和详问病史。 鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要点是： 病因不同。氟牙症是患者在高氟区生活。 损坏牙数。氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。 5、预防和治疗 改良水源，降低氟量。 有缺损者应进行修复性治疗 ;二、四环素牙 1、发病机制 牙发育矿化期间服用四环素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿着色称四环素牙。 药物对牙齿的影响因素 四环素药物本身的颜色。 该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。 该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。 与釉质本身的结构有关。 ;2、临床表现 患牙呈黄色或深灰色。 在8岁以内服用四环素类药物 临床症状，有四个阶段： 轻度：患牙呈黄色或灰色。 中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。 重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。 极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。;3.预防 妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素族类药物。 在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。 4.治疗 光固化复合树脂修复。 烤瓷冠套修复。 漂白。;三、牙的漂白治疗 外漂白法：有两种，即照射疗法和托盘漂白术。 适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的四环素牙、牙髓活力正常者。 常用漂白的剂:为30%H2O2或10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂）;方法 照射疗法（诊室内漂白）： 保护牙龈及软组织。涂凡士林。 去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、干燥。 贴面漂白液沙纸或沙布。 光照约30~45分钟。光照期间保持沙纸或沙布湿度。 治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。 治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。 ;托盘漂白术： 取牙模型。 制作牙托盘。 经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约8-10小时，一般每天不超过12小时。 疗程为2-6周。 ;牙结构异常;A发生在一岁;3. 诊断与鉴别诊断 诊断，根据临床表现可以确诊。 鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时损害部位硬而光滑。 4.治疗 缺损可充填。 牙面美容修复。 桩冠修复或烤瓷牙修复。 ;二、遗传性牙本质发育不全;牙结构异常;3.临床表现 牙冠呈半透明乳光色，可为浅黄色，也可为棕黄色。釉质很易折失，特别是切牙切缘和磨牙的合面极易发生釉质折失，牙本质暴露。牙本质暴露后极易被磨损，表现为重度磨耗后的牙本质平面的出现。 X线片可见早期髓腔较大，釉质磨除后，髓腔和根管内逐渐出现钙化闭锁。牙周支持组织正常。有时可见壳状牙(shel tooth)，表现为髓腔大，牙本质层薄，牙根异常短，但无根吸收的表现。 ;4.治疗措施 治疗的原则是防止牙齿的病理性磨耗，保护牙冠。前牙可用罩冠或光固化复合树脂，后牙可用金属冠修复。由于牙本质本身硬度不足，