急性心梗病例讨论.pptxVIP

病例讨论病历资料姓名：郭定福 性别：男 年龄：60岁入院日期：2017年10月24日主诉：发作性胸闷痛，气短3年，加重1天现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷痛，心慌，气短，身软乏力，多次在当地门诊治疗，诊断为“冠心病”，间断服药。此后上述症状时有发作。近一周觉胸闷痛发作程度及次数较前加重，少许活动后即出现胸闷痛，每次持续时间在几分钟至十几分钟，同时伴有肩背部疼痛及周身乏力、大汗及头晕不适，休息后可逐渐缓解。遂于今日来我院门诊就诊，门诊查心电图示：ST-T改变，遂以“急性冠脉综合征”收入我院。现症见：发作性胸闷，时有胸部隐痛，无明显放射痛，心慌，气短，动则加剧，身软乏力，夜眠欠安，纳食欠佳，大便干结，夜尿频，双下肢轻度水肿。入院后患者再次出现上述症状，疼痛程度较前加重，持续不缓解，伴有恶心、心悸、大汗淋漓。急查心肌酶学检查示：心肌酶正常。血清肌钙蛋白Ⅰ0.675ng/ml。心电图示：急性下壁、右室ST段抬高0.1mv。既往史：有冠心病病史3年，间断服用银丹心泰滴丸治疗；否认“高血压”、糖尿病，肝炎病史，无外伤，中毒，输血，结核病史，否认地方病史及职业病史。过敏史：无药物、食物及其他过敏。家族史：否认家族遗传性疾病史。个人史：生活规律，无烟酒嗜好。入院查体：T：36.0℃；P：63次/分；R：18次/分；BP：110/70mmHgPE:Bp：110/70mmHg