糖尿病治疗中的低血糖防治.ppt

糖尿病治疗中的低血糖防治 黑龙江瑞京糖尿病医院 糖尿病的定义 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对的缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。 糖尿病糖代谢的控制目标（mmol/L） ? ? 较好 一般 较差 空 腹 4.4-6.1 ≦7.0 〉7.0 非空腹 4.0-8.0 ≦10.0 〉10.0 什么是低血糖？ 定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与体征这一生理或病理状况。 诊断标准： 对非糖尿病患者来说，还没有统一的低血糖定义，目前血浆葡萄糖 2.8mmol/L 为低血糖。 对于糖尿病患者，2005年美国糖尿病学会低血糖工作组及2007年中国2型糖尿病防治指南认为不管是不是空腹，只要血糖的值≤3.9mmol/L 就属于低血糖范畴。 低血糖的症状？ 轻微：饥饿感、虚弱、乏力. 中度：头昏、头晕、出冷汗、心慌、面色苍白、心动过速、恶心、呕吐、手抖、视物模糊. 严重：出现精神、行为异常、抽搐、嗜睡以至危及生命而死亡. 少数患者以全身不适、头痛、恶心、口唇麻木等非特异症状。 糖尿病治疗中的低血糖 低血糖是胰岛素和磺酰脲类药物治疗糖尿病的常见的严重的不良反应. a.30岁以上应用胰岛素治疗的1型糖尿病患者，至少每周有1次发生低血糖，每年至少有1次严重的低血糖发生， b.用磺酰脲药治疗的65岁以上的老年人，其低血糖发生率可达20% 磺酰脲类降糖药 第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、妥拉磺脲、乙酰环已脲. 第二代：格列苯脲(优降糖) 、格列吡嗪(美比达)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平) 第三代：格列美脲(亚莫利) 磺酰脲类药物引起低血糖？ 1.进食过少。 2.剂量过大 建议从小剂量开始，根据血糖检测结果，逐 步增加剂量 3.肝、肾功能不全 可影响药物代谢及清除，药物易在体内蓄积。肾功能不全时可选用经过肾排出较少的如格列喹酮. 4.老年人 65岁以上的兼有心、肾功能不全的患者，发生低血糖率20%，老年人往往兼有隐性的心、肾功能不全，发生低血糖时症状不明显易被误诊，应慎用. 5.兼用有降低血糖作用的药物 常见有：水杨酸盐类、磺胺类药，青霉素等，在和其他降糖药合用注意低血糖发生。 注射胰岛素的担心 胰岛素是毒品，不敢用，打上就需要终身注射吗? 胰岛素是激素，会使人发胖、骨质疏松吗? 胰岛素是最强的药，使用它代表病情很重吗? 胰岛素强化治疗减少T1DM并发症 DCCT（糖尿病控制与并发症研究）显示：HbA1c下降1.7%.糖尿病神经病变下降60%.心血管事件下降42%. 糖尿病视网膜病变下降76%.临床蛋白尿下降54%.微量白蛋白尿下降39%. 胰岛素强化治疗减少T2DM并发症 UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）显示：HbA1c下降0.9 %.白内障摘除术下降24 %.心肌梗死下降16 %.微血管病变下降25 %.视网膜病变下降21 %.白蛋白尿下降33 %. 胰岛素治疗过程中的发生低血糖的原因 1.剂量过大 是引起低血糖最常见的原因 2.应激因素去除后未及时调整剂量. 3.注射部位胰岛素的吸收改变. 4.胰岛素抗体形成.注射不纯的胰岛素易产生抗体并与以后注射的 胰岛素结合使其半衰期延长，致糖尿病病情不稳定. 5.进食减少或延迟进食 6.空腹饮酒 乙醇可抑制肝脏葡萄糖输出. 7.加大运动量或变更运动时间. 8.合用具有降糖药物如磺胺类或水杨酸类药物，青霉素等。 酒精后低血糖 包括2种情况： 餐后酒精性低血糖症： 饮酒后3-4小时发生 机理：刺激胰岛素分泌 空腹酒精性低血糖症： 饮酒后8-12小时发生，见于大量饮酒后不吃食物，储存的肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖异生作用，从而造成低血糖。 夜间低血糖(1) 夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于5.0—6.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐。 夜间低血糖(2) 由于胰岛素的分泌曲线不同，低血糖发生的时间不同。在糖尿病治疗过程中发生的夜间低血糖，多半是由于在晚餐前应用长效(低精蛋白)胰岛素剂量过大或注射时间过早，由于长效胰岛素注射后的高峰时间在6～12小时，恰好在夜间胰岛素需要的低谷，所以在凌晨1～3小时易发生低血糖。夜间低血糖也可发生于晚餐前服用过量的中、长效磺酰脲类 降糖药。 未察觉的低血糖(1) 当血糖降至2.5mmol/L以下时，仍无早期低血糖症状时，称之为未察觉低血糖。 未察觉的低血糖(2) 1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格