第六章 神经症_.ppt

案例：患者王某，女性，26岁，大学文化。因乘车后即出现腹泻且逐渐加重三年半。于二零零一年一月十四日来就诊。患者98年秋天从乡下回来，在长途汽车站已上车后想大便，因车已启动只好忍着。到某站下车急忙向公厕走去。公厕只有男厕没有女厕，喊两声里面无人，情急之下走进去，刚蹲下就觉得有人闪过，吓得立刻叫起来，当时也没发现人。从此以后乘车就害怕，害怕要去卫生间时,找不到怎么办?每当想到这里就要拉肚子，以至不能乘车。无法出门，影响工作和生活。曾到某综合医院就诊，先后遵医嘱服百优解每日10毫克，赛乐特每日10毫克，服药期间晚上睡觉出现抽搐，严重时身体从床上弹起来，前后三次去看急诊，只好停药。 既往有猩红热病史，小学三．四年级患有癫痫小发作，服丙戊酸钠缓解三年后停药，至今未发。患者月经正常，两系三代无精神病家族史。 躯体及神经系统检查：生命体征正常，甲状腺不大，运动正常，无病理反射。精神检查：意识清楚，仪态整齐，步入诊室，言谈切题，情感反应与内心体验及周围环境协调，交谈过程中患者表情紧张愁苦。 （三）广泛性焦虑的治疗 1、心理治疗 心理分析疗法、系统脱敏疗法、放松疗法、认知疗法。 2、药物治疗 四、强迫障碍 强迫障碍是以强迫为状为主要临床相的精神障碍。患者头脑中反复出现某些观念、意象，或者重复作出某种动作。 患病情况 ： 大约为2%。此病大多于青春期前后或成年早期起病。多数患者是在应激事件之后发病。 （一）致病因素 1、生物学因素 遗传学证据、脑组织结构证据。 2、心理社会因素 心理分析观点：源于个体的攻击性冲动或性欲望；行为观点；认知观点。 （二）临床表现 总体特点：症状反复；症状具有“属我”性；内心焦虑、痛苦；有自知力；患者往往采取相应的对抗行动。 症状描述： 反复出现的思维和想象 难以克制地要反复进行特定的行为 抑郁 焦虑 强迫症 （1)强迫观念：最为常见。 强迫观念可表现为以下情况： 强迫怀疑 强迫回忆 强迫性穷思极虑 强迫联想 强迫对立思维 强迫恐惧 强迫意象 强迫观念? 强迫动作 主观上感到有某 种不可抗拒的和被迫无奈的观念，明知没有必要，但不能自我控制和克服。 （2）强迫行为 强迫障碍患者的强迫行为继发于强迫观念，可分为屈从性强迫行为和对抗性或控制性强迫行为。 强迫行为常见下面几种形式： 强迫洁癖 强迫检查 强迫计数 强迫性仪式动作 案例1：男，10岁，根据父母反应，近一个月来，这孩子走在马路上总是要数电线杆，而且数了一遍又一遍，不停地数。尽管多次严厉指责，仍无效。 案例2：金先生在一家大型家电企业担任市场部经理，对工作要求尽善尽美的他经常让下属觉得精疲力尽。他常常长时间一遍又一遍地看着客户发来的订货传真或者本季度职员的业务报告，还自制了“年度业绩总数上升图”、“个人业绩指数表”等图表挂在办公室。一到周末，他就下意识地给下属打电话询问业务情况，明知这样不好，但无法控制。 （三）强迫障碍的治疗 1、心理治疗 心理分析疗法、系统脱敏疗法、冲击疗法、认知疗法、森田疗法。 2、药物治疗 强迫症的逐级暴露和反应预防 治疗策略为使患者暴露于害怕情境，激发起焦虑或不安。然后，让患者自愿忍住不表现出仪式动作或强迫行为。 强迫症的逐级暴露和反应预防 第一步是帮助患者制订逐步地、有系统地进行暴露的计划。对于每个仪式动作，要求患者对引起焦虑并导致仪式动作的活动或情境列出清单。然后根据如果不实施特定的仪式动作，评定在每个活动或情境中引起的焦虑或不安的大小，然后按引起焦虑程度的从小到大把这些活动或情境依次排列出来。清单中的第一步任务是一项有轻度焦虑，但不是太困难的活动。清单中最后一级任务是患者想象中最困难的情境。 强迫症的逐级暴露和反应预防 例如，一位有强迫思维的患者害怕家中被细菌污染而反复洗手，除非感到每样东西都十分干净才停止。对于这种行为可实施下列计划： l?用洗碗机前不洗手（焦虑评定5/10） l 在外面晒衣前不洗手（焦虑评定6/10） l?用电话前不洗手（焦虑评定7/10） l?从信箱取信后不洗手（焦虑评定8/10） l在超级市场购物后不洗手，然后将食物放入碗橱和 冰箱（焦虑评定9/10） l将家中垃圾箱中的垃圾倒入门外的垃圾箱中，将门外的垃圾箱拿到院子外待运不洗手（焦虑评定10/10）。 五、躯体形式障碍 躯体形式障碍是一种以各种躯体症状为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明或者至少有理由怀疑与心理因素密切相关的障碍。 （一）致病因素 心理分析观点：源于个体对他人的攻击或敌意；认知观点。 （一）临床表现 1、躯体化障碍 为多种多样、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛。 2、未分化的躯体形式障碍 3、疑病性障碍（疑病症） 主要表现为对疾病的