排卵型功血(1学时)课件.pptVIP

功能失调性子宫出血 广州中医药大学第二临床医学院 妇科 王小云教授、硕士、博士导师 第二节、排卵型功血 排卵性月经失调较无排卵性功能性子宫出血 少见，多发生于生育年龄妇女。 患者虽有排卵功能，但黄体功能异常 常见有两种类型 1、黄体功能不足 2、子宫内膜不规则脱落 中医病因病机 黄体功能不足的发病机理： 冲任不固，经血失于制约，月经提前而致。 常见的分型有气虚和血热。 子宫内膜不规则脱落的病因病机： 气虚、虚热和血瘀。 气能摄血，气虚则统摄无权，冲任不固 血热则流行散溢，以致血海不宁 瘀阻冲任，血不归经，均可使经期淋漓不尽 ·排卵型功血·西医病因病理 ·排卵型功血·临床表现 黄体功能不足：月经周期缩短，因此月经频发。 子宫内膜不规则脱落：经期延长，长达9～10日，且出血量多。 长期月经不调可致不孕。 黄体功能不足者易流产。 ·排卵型功血·诊断要点 病史： 月经史：初潮年龄、未次月经时间、上次月经时间、经量、经色、持续时间等。 孕产史：孕产次数、分娩情况、节育措施。 既往病史：注意有无血液病史，遗传病史，心、肝、肾脏等疾病。 药物治疗史：了解曾接受过的治疗情况；了解有无服用避孕药史。 ·排卵型功血·诊断要点 体征：妇检或B超检查确定生殖器官无器质性改变。 辅助检查：BBT：双相型 黄体功能不健，体温上升缓慢，呈“阶梯”。 宫颈粘液结晶检查：椭圆体。 阴道脱落细胞检查：有孕激素影响，阴道细胞多为中层或角化前细胞。 ·排卵型功血·诊断要点 辅助检查： 诊断性刮宫： 黄体功能不健者，经前1-2天，或经来6小时内诊刮。 病检：分泌期或分泌早期内膜。 子宫内膜不规则脱落者，月经第5天诊刮。 病检：分泌期改变。 ·排卵型功血· 中医辨证论治 黄体功能不足 1．辨证要点： 黄体功能不足相当于中医的月经先期。 辨证：经量、经色、经质的情况，结合形、 气、舌、脉综合分析。 2．论治原则： 本病治则：按疾病属性，或补或泻，或养或清。 ·排卵型功血· 中医辨证论治 黄体功能不足分证论治 气虚：补气摄血调经——补中益气汤。 血热： 阴虚血热：养阴清热，凉血调经——两地汤。 阳盛血热：清热降火，凉血调经——清经散。 肝郁化热：清肝解郁，凉血调经——丹栀逍遥散。 黄体功能不足其他中医疗法 针灸：体针、耳针。 ·排卵型功血·西医治疗 1、排卵型月经过多： 雌激素水平偏高，可用睾丸酮对抗雌激素。 2、子宫内膜不规则脱落： （1）替代疗法： 经前8~12天起肌注黄体酮10~ 20mg 口服安宫黄体酮8~12mg，QD，共用5天 （2）绒毛膜促性腺激素： 基础体温上升后第3天起注射HCG 1000~2000IU，QD或QOD，共用5~6次，以刺激及维持黄体功能 ·排卵型功血·西医治疗 （3）孕激素： 经前8－12天起肌注黄体酮10－20mg。 或口服安宫黄体酮8－12mg，QD,用5天。 西医治疗 3、排卵期出血： 月经第10天起给炔雌醇0.005~0.01mg，每日1次，连服10天。 小 结 正常月经的表现 周期：21-35天，平均28天; 经期：3-7天 经量：30-50ml，80ml为量多 经色：色暗红，有少量膜状组织 中医月经病比较 病案分析 患者，女性，18岁。 主诉：“不规则阴道出血1个月。 现病史： 患者平时月经规则，周期30天，经期5-7天，经量中等，末次月经15/3，如期而至，量如常，7天后经量减少，但至今未净，每天仅用卫生巾1块，湿1/3，血色淡红，觉疲倦