骨盆髋臼骨折的手术体会.pdfVIP

骨科2014年第 5卷第 1期 Orthopaedics，January2014，Vo1．5，No．1 · 49 · 骨盆髋 臼骨折的手术体会 张欣 刘中平 刘芬 刘晟 吴江梅 刘燕 【摘要】 目的 初步探讨骨盆髋臼骨折术中临床经验。方法 自20()7年 2月至 2013年 8月共手术治疗 11例骨盆髋臼骨折 ，其中骨盆骨折 4例 ，分别采取外固定架固定、髂骨入路钢板螺钉固定、会阴入路缝线固定；髋 臼骨折7例，经 L入路 (包括改 良K—L入路)、髂腹股沟入路或其联合入路行钢板螺钉固定。结果 全部患者 经 3个月～5年随访，骨盆骨折按 Majeed评价标准 4例全部为优；髋 臼骨折按 Postel评价标准：5例优 ，2例 良。 结论 骨盆髋臼骨折手术应特别注意各类手术切 1：3、固定方式的适应证。面对复杂骨折时，应仔细斟酌骨折的处 理顺序，方能达到最佳手术效果。 【关键词】 骨盆；髋臼；骨折；内固定器；外固定器 骨盆髋臼骨折手术风险大、并发症多，在基层医 者采取仰卧位，术侧髋外展外旋、屈膝，以耻骨联合 院开展更属不易。自2007年 2月至 2013年 8月， 及坐骨结节为两端向大腿 内侧根部皱褶处做弧形切 我院共收治此类患者2()例，获得完整资料者 11例。 口，顺 内收肌群浅面剥离至骨质，贴耻坐骨下支外面 现报告如下。 骨膜下剥离，显露骨折。这样较为安全，因其外面为 内收肌群止点，内面则有会阴浅深横肌、坐骨海绵体 资料与方法 肌、会阴神经血管束及分支等。考虑到感染和换药， 一 一 、 般资料 切 口要弧向外侧。骨块因其扁薄，只能以缝线固定。 11例中男9例，女 2例 ；年龄 22459岁。髋 臼 使用骨盆外固定架时一般选取髂结节作为人钉点， 骨折 7例，骨盆骨折 4例。髋臼骨折按 A()分型： 也可选取髂前下棘外侧向髂后上棘方向进钉，不仅 A1．2型 2例，A2．3型 1例，B2．3a2型 1例， 固定钉周围骨质厚实，而且有较长的进钉深度 ，是极 B3．1型1例，C1．2型 1例，C1．3型 1例 。骨盆骨折 坚强的着钉处。固定针应置于髂骨内外板问。 按Tile分型：A2．2型 1例，B1型 1例，C1．3型 术后监测生命体征、补液、预防感染、止痛处理， 1例，C1．1型 1例。合并伤：伴三踝骨折者 1例，伴 预防深静脉血栓和急性肺栓塞，牵引视情况进行。 坐骨神经损伤 3例(仅表现为伤侧拇趾或足背、小腿 定期复查x线片或CT片，康复治疗等。 外侧感觉障碍)，伴 Ⅱ级脑外伤 1例，伴伤侧下肢大 结 果 面积皮肤撕脱、失血性休克 1例，伴尿道断裂 1例， 伴T 椎体骨折、脊髓震荡、双侧前踝骨折 1例。 全部患者随访 3个月～5年 。骨盆骨折按 Ma— 11例中2例行外固定架固定，其余手术切开复位内 jeed评价标准全部为优 ；髋 臼骨折按Postel评价标 固定，其中单纯 KL入路 3例，单纯髂腹股沟入路 准：优 5例，良2例 (均为高位双柱骨折，1例前、后 1例，前后联合人路 3例，单纯会阴入路 1例，髂骨 柱复位不理想，轻度跛行；另 1例复位佳，已开始扶 入路 +会阴人路 1例 。 拐下地行走，术髋活动范围接近正常，无髋痛)。 二、手术方法 1例多处合并伤者见图2。 骨盆髋臼骨折为高能量损伤，本身血运丰富，又 邻近重要结构，容易出现大出血和其他复合伤，因此 应监测、维持生命体征，尽早发现处理复合伤。 分别采用髂腹股沟入路、K—L入路 (包括改 良 K—I人路)，或其联合入路。对于严重移位的坐骨下 支骨折，采用会阴入路处理 (如图 1)，具体过程：患