临床输血工作规范.ppt

临床输血工作规范七台河市人民医院输血科 赵玉慧 一、临床输血申请程序 1、对有可能输血的患者，在没有进行任何药物治疗前，先采出两管血，一个用来做血常规，一管留做配血。因为一旦应用了某些药物，尤其是低右、凝血药，会对配血造成影响； 2、对有可能输血的患者，添好新版输血申请单及记录单，同交叉血一起送到输血科备血。 二、我院近年成分输血状况 二、我院近年成分输血状况 三、什么情况下使用新鲜冰冻血浆 1、急性大失血早期、低血容量且需要补充 凝血因子时，应输新鲜冰冻血浆； 2、单个凝血因子缺乏的补充； 3、肝病患者获得性凝血功能障碍； 4、大量输血或输液伴发的凝血功能障碍； 5、血浆置换等。 四、新鲜冰冻血浆的使用剂量 10 ~ 20ml/kg体重，多数凝血因子水平将上升25~50%。大多数凝血因子在比较低的水平就能止血 ，故应用血浆的剂量不必太大 ，以免发生循环超负荷的危险。 五、什么情况下使用冷沉淀？ 冷沉淀的成分(每一单位中含) 1.因子VIII 抗血友病因子（FVIII）≥ 80IU 2.血管性血友病因子（VWF） ≥ 60IU 3.纤维蛋白原（FI） ≥ 150mg 4.纤维结合蛋白（FN） ≥ 100mg. 5.纤维蛋白稳定因子（FXIII） ≥ 80IU 五、什么情况下使用冷沉淀？ 主要用于DIC患者补充凝血因子。 其次用于： 1、血容量正常又需要补充凝血因子者； 2、甲型血友病患者； 3、血管性血友病； 4、纤维蛋白原缺乏症。 六、血小板的输注原则 一、 血小板生成障碍引起的血小板减少 1、非手术患者：低于20*109/L,同时伴有严重出血症状（龈血、便血、尿血等）者； 2、一般性手术血小板数必须达到50*109/L，眼、脑的手术血小板数必须达到100*109/L。 六、血小板的输注原则 二、血小板功能障碍性疾病： 血小板数量不低，但功能异常所致严重出血，或进行手术或有创伤时； 尿毒症晚期，患者出血，血小板功能基本都不好，应输点血小板。 六、血小板的输注原则 三.大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板数低于50*109/L，伴有严重出血者）。 四、当血小板数低于5*109/L时，无论有无明显的出血都应及时输注血小板，以防发生颅内出血。 七、DIC时怎样输血？  一、什么状况容易发生DIC？ 1、 妊娠期血液系统的某些特点： 1）、血容量和红细胞容量均显著增加； 2）、许多凝血因子增高，血液处于高凝状态； 3）、血浆纤溶活性在妊娠后期明显降低。 七、DIC时怎样输血？ 2、产科出血容易并发DIC 胎儿出生后24小时之内产妇失血500ml以上为产后出血。由于孕产妇血液处于高凝和低纤溶状态，故产科大量出血容易并发DIC。妊高症与产后出血与DIC的关系互为因果。妊高症和死胎滞留并发DIC，部分产妇表现为慢性DIC；而羊水栓塞并发DIC,起病突然，病症凶险。 七、DIC时怎样输血？ 3、怎样避免产科出血并发DIC 估计失血量在1000ml以上，迅速开放两条静脉通道，在抽血做交叉配血的同时，快速输入平衡盐液2000ml（45min内），既能补充血容量，又能起到稀释作用，避免DIC的发生（孕产妇处于高凝状态）。 七、DIC时怎样输血？ 4、怎样避免产科出血并发DIC 当产科出血时，为阻止体内凝血因子进一步消耗，防止微血栓形成，可采用其它抗凝措施，如复方丹参注射液、低分子右旋糖酐、噻氯匹定等。 七、DIC时怎样输血？ 二、DIC的诊断 1、血小板减少：发生率90~100%； 2、PT延长：发生率85~100%； 3、APTT延长：发生率60~70%，特异性差； 4、凝血酶时间TT延长：发生率62~85%；但对DIC 诊断特别有帮助； 5、纤维蛋白原降低： 发生率70~80%； 6、抗凝血酶III(ATIII)测定已成为DIC诊断和疗效监测的关键实验； 7、D-二聚体测定对DIC诊断更有特异性。 七、DIC时怎样输血？ 三、DIC的输血治疗？ 1、输注最新鲜的红细胞补充红细胞； 2、输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，15ml/kg; 3、根据临床反应重复输注新鲜冰冻血浆； 4、纤维蛋白原低于0.8g/L，或APTT、TT延长输注冷沉淀：1.5U/10kg体重； 5、血小板数低于50*109/L，患者正在出血，输注1.5~2个治疗量机采血小板。 八、输血不良反应及处理 一、溶血性不良反应：分急性和慢性 1、急性输血相关性溶血：高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿、尿闭、急性肾衰和DIC表现等。 处理：立即终止输血，大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保