产前抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局和新生儿预后影响.docVIP

产前抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局和新生儿预后影响 　　【摘要】 目的：研究产前抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局及新生儿预后的影响，探讨产前抗霉素治疗的实际效果。方法：选取2010年8月-2012年9月在本院治疗的80例妊娠梅毒患者，根据产前是否接受抗梅毒治疗，分为观察组和对照组，各40例。监测比较两组妊娠梅毒患者的妊娠结局状况、围产儿预后及新生儿先天梅毒常规检查情况。结果：观察组产妇早产率、死产率、流产率、足月分娩率（5.0%、2.5%、0、92.5%）均优于对对照组产妇（25.0%、32.5%、15.0%、27.5%），差异有统计学意义（P 　　2010年8月-2012年9月在本院分娩的孕妇总数为25 490例，其中的80例检测是妊娠梅毒患者，发病率为0.31%。根据产前是否接受抗梅毒治疗，将80例患者分为观察组和对照组，各40例。观察组产妇年龄20～38岁，平均（27.8±12.5）岁；初产妇35例（87.5%），经产妇5例（12.5%）；有不良生育史22例（55.0%），两次以上流产、早产、死胎者6例（15.0%）；文化程度高中以下者22例（55.0%）；配偶曾患有梅毒12例（30.0%），配偶是司机职业23例（57.5%）。对照组产妇年龄20～40岁，平均（26.9±13.1）岁；初产妇33例（82.5%），经产妇7例（17.5%）；有不良生育史18例（45.0%），两次以上流产、早产、死胎者7例（17.5%）。纳入标准：（1）产妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史，本人曾有早产、流产、死胎、死产史等；（2）具备各期梅毒的临床症状和体征；（3）梅毒血清学检查阳性[4-5]。观察组中，一期梅毒4例（10.0%），二期梅毒16例（40.0%），潜伏梅毒20例（50.0%）。对照组中，一期梅毒3例（7.5%），二期梅毒10例（25.0%），潜伏梅毒27例（67.5%）。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者产前未接受抗梅毒治疗，观察组患者产前都曾接受抗梅毒治疗，治疗方法详细如下。 1.2.1 早期梅毒治疗 早期梅毒包括早期潜伏梅毒、一期、二期梅毒，治疗时首先采用青霉素，苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2～3次。如果患者对青霉素过敏，可采用盐酸四环素500 mg，4次/d，连服15 d或米诺环素100 mg，2次/d，连服15 d。 1.2.2 晚期梅毒治疗 晚期梅毒主要包括三期、晚期梅毒，治疗时采用普鲁卡因青霉素G 80万U，1次/d，肌注，连续20 d为一疗程。可根据情况，2周后进行第2个疗程。如果患者对青霉素过敏，可采用红霉素400 mg，口服，1次/d，连续30 d为一个疗程。两组患者在治疗后，每1个月检测1次梅毒血清学滴度，观察有无再感染或者复发。若血清学反应滴度在3个月内未下降或上升2个稀释度，则进行复治[6]。 1.3 观察指标 统计两组妊娠结局情况，比较两组新生儿预后情况。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 　　医护工作者应对上述高危人群加强性病防治知识的宣传教育，提高育龄夫妇健康意识，有效降低新生儿的死亡率，减少新生儿的先天梅毒发生率。为了提高妊娠梅毒的临床诊断效果，在怀孕早期一定要进行常规梅毒血清学筛查，如果是高危人群，需要在妊娠中、晚期和分娩时再进行复查。早期确诊后，要及时治疗，按疗程规则用药治疗，同时在治疗期间不可以有性生活，配偶也需要做检查。经治疗梅毒患者，也应随访2～3年，确保疾病的完全康复。治疗后的第1年应3个月复查1次，以后每半年复查1次，包括临床和血清（梅毒螺旋体血凝试验）。如患者治疗后6个月内血清滴度未有4倍下降，则为治疗失败或再感染，需加倍重新治疗。一期梅毒患者在1年以内可转阴，多数二期梅毒患者在2年以内可转阴。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上可判为血清固定。根据妊娠梅毒的不同阶段，采取有针对性的治疗，通常采用青霉素（如苄星青霉素、普鲁卡因青霉、水剂青霉素等）方案进行治疗，用法及用量与同期其它梅毒患者相同（禁服四环素类药物），必要时可增加疗程[13-14]。对青霉素过敏的产妇，选用红霉素（如阿齐霉素、头孢曲松钠等）治疗，每次500 mg，4次/d，早期梅毒连服15 d，二期复发及晚期梅毒连服30 d。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程。对其所生新生儿应用青霉素补治。早期梅毒治疗后分娩前应每月检查1次梅毒血清反应，如3月内滴度上升4倍（2个稀释度），或不下降4倍，应予复治；分娩后按一般梅毒病例随访[15]。 综上所