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在抢救有机磷中毒放血输血疗法应用 　　【摘 要】目的：提高有机磷农药中毒治疗水平及治愈率，缩短疗程。方法：回顾性分析我院自2008年2月至2012年10月我院收治有机磷农药中毒病例30例。结果：这30例有机磷中毒患者经解毒，排毒治疗配合放血，输血疗法[1]治疗，均取得较好的治疗效果。值得临床推广，尤其是缺少医疗设备的基层卫生院临床推广。 【关键词】有机磷农药中毒；放血输血疗法 中国是个农业大国，农业人口占80%以上，每年各地区发生很多起农药中毒事件。特别是有机磷中毒占农药中毒比例特别高。其发病机制是：有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤吸收进入机体，经血液和淋巴循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性[2]。 1 兴奋胆碱能神经全部节后纤维，使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小，心律减慢，血压下降。 2 运动神经兴奋可引起肌震额、痉挛、严重时可引起肌力减弱，以至麻痹，交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高，心率加快，晚期可致循环衰竭。 3 对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期可出现呼吸中枢麻痹而致死，在传统治疗方法是应用阿托品，拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，应用胆碱酯酶复能剂，以恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力及活性。及补液，对症治疗，传统疗效往往症状缓解慢。生命体怔恢复慢，胆碱酯酶活性恢复慢，容易有后遗症、死亡率较高。我院从2002年以来应用放血输血疗法治疗有机磷中毒30例取得良好的效果。现报告如下。 具体方法：确诊有机磷中毒的患者，入院后，给予彻底清水洗胃及应用阿托品及解磷定后，及补液，抗感染等综合治疗基础上，给予放血、输血治疗。视患者基础病情轻重，给予放血输血治疗。放血量、次数可大于或等于输血的量及次数。可以一次性放血及输血，也可以多次放血及输血。放血后继续给予阿托品及解磷定及补液对症治疗。经上述治疗后，患者的中毒症状及生命体征往往在很短的时间内改善而且患者不留或少留后遗症，此种方法非常适合基层医院，很值得临床推广。下面介绍几例典型的病例： 1 病例1：患者赵XX，女，35岁，住院号24501，于2008年3月4日因自服敌敌畏约300毫升5小时后入院，经门诊清水洗胃后收入县医院内科治疗。查患者体温36.7℃，血压130/70mmhg，脉搏100次/分，神清烦燥不安，全身皮肤及粘膜无黄染，双瞳孔缩小如针尖样，对光反射灵敏，咽部略充血，分泌物多，皮肤，口唇发绀，颈软双肺呼吸运动均等对称，叩诊呈清音。肺肝界居右锁骨中线第五肋间，双肺可闻及多量的干，湿性?音，心率100次/分，节律齐，心音被呼吸音及干，湿性?音掩盖，较弱。腹平软，上腹部剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。全身皮肤肌束有细振颤，生理性反射存在，病理型反射未引出。该患住院后立即治疗吸氧，建立静脉通道，快速输液，并利尿及补充电解质，同时给予解磷定1.2g，静注连续应用3日，给予阿托口10mg静注10分钟一次。约治疗1小时后，该患上述症状无缓解，并出现意识模糊，双肺干湿性?音增加，喘憋明显，测血压130/80mmHg，考虑其阿托品用量不足，立即一方面给予增加阿托品用量，因其血压平稳，病人存在左心衰竭的表现，故给予缓慢放血400毫升，整个放血过程顺利，放血后再给予输血400毫升，经上述放血、输血治疗后，该患上述表现明显改善，意识转清，双肺干湿性罗音消失，喘憋症状明显改善。继续给予阿托品维持治疗。第二日，再次放血及输血各200毫升，该患胆碱脂酶升至4500，病情继续改善，再对症治疗7天，该患者痊愈而出院，随访一年，该患各种指标均好，无任何不良症状。 2 病例2：患者刘XX，女，57岁，住院号26401，于2008年7月6日因自服乐果280毫升1小时而入院。 该患于入院1小时前与家人生气后，赌气而自服乐果约280毫升，服后不久即自觉头迷、恶心、未吐、心悸。约40分钟后，被家人发现而给予催吐，并急送我院诊治，门诊立即给予彻底的清水洗胃，后收入我科住院治疗，化验血常规：WBC：10.5X109/L，N：65%，RBC：4.53X1012/L，PLT10.3X109/L，CHE：243u/L，根据其病史，临床表现，其诊断为有机磷乐果中毒明确。立即给予建立静脉通道，予以中流量吸氧，并给予解磷定0.8g、2/日静注，同时给予阿托品10mg，每20分钟静注一次，给予青毒素800万单位，静点以预防感染。补液及利尿，维持水电解质及酸碱平衡治疗，经上述治疗后，该患上述症状逐渐好转，但皮肤干燥，面色潮红，神态清醒，心率100次/分，血压120/80mmhg，双肺呼吸音粗，无干湿性杂音。阿托品逐渐减量，用至10mg每30分一次，由于减量过快，于入院第6天病人病情突然加重，而出现神志模糊，全身皮肤多汗潮湿，双肺干湿?音又多量