健康评估及体格检查.ppt

胸 部 胸廓：外形 胸壁：静脉、皮肤、压痛 胸 部 肺脏 望：呼吸运动、频率、节律、 有无呼吸困难 触：触觉语颤、胸廓摩擦感 叩：叩诊音 听：呼吸音 健康评估 健康评估 健康评估起源于Florence Nightingale 时代，护理学的创始人南丁格尔视评估为“对疾病的观察”，认为护士需要收集、分析、记录和解释病人的资料。随着护理工作范围的不断扩展，尤其是护理程序和社区护士的出现，对护士的健康评估知识和技能提出了更高要求 健康评估 1967年，国际护理程序学术会议首次提出护理评估的原则： 1. 评估是护理程序的第一步； 2. 评估是一个系统、有目的的护患互动过程； 3. 评估重点在于个体的功能和日常生活能力，即病人的需要；评估过程包括收集资料和临床判断。 Nursing Process Diagnosis Evaluation Planning Implementation Nurse Client Caring 健康评估 美国从1970年开始，采用医学模式培养学士护士健康评估的方法和能力，使护士能够识别和监测疾病过程，在目前的护理教育和护理实践中仍占主导地位 20世纪90年代末期以来，在护理界和护理教育同仁们的共同努力下，健康评估已逐步替代护理教育课程设置体系中的《诊断学》课程，定位为护理专业主干课程 健康评估：是一个有计划地、系统地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程 健康资料的来源:评估对象本人;其他相关人员(家属、朋友、目击者、相关的卫生保健人员）；健康记录或病历 健康评估 诊断学——病人的治疗，医疗病史 健康评估——护理需要的完整的护理病史，除了对疾病的理解，还包括一个人生理、心理、社会及环境的评估。在此基础上，制定确切、核实的护理诊断 健康评估 评估病人的健康状况 确立病人的健康问题 为病人制定正确的护理措施提供基础和依据 为解决病人的健康问题提供保证 健康评估 健康评估 健康史的采集 常见症状评估 身体评估 特殊人群的评估 心理、社会、家庭文化、环境的评估 护理诊断/问题 护理病史书写 内容 收集健康资料的方法 查阅病历 问诊 身体评估 问诊 问诊是评估者与评估对象之间进行的目标明确和有序的交谈过程 影响问诊的主要因素及注意事项：与评估对象的关系；问诊技巧；环境；文化；年龄；健康状况 问诊内容：一般资料；主诉；现病史；既往史；功能性健康型态 问诊 建立良好的护患关系 做好自我介绍 说明问诊目的 恰当的承诺 注意态度、语言 对病人的陈述表示理解、认可和同情 问诊的内容 现病史——围绕主诉，询问患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过 既往史——既往健康状况和曾患疾病、手术史，尤其与现病有关的疾病 过敏史——药物与食物过敏史 家族史——如高血压、糖尿病等 问诊的内容 饮食 休息与睡眠 排泄 自理情况及保健措施 嗜好 生活 习惯 及 自理 程度 问诊的内容 心理状态 性格及交往能力 对疾病的认识 家庭关系 经济状况 心 理 及 社 会 状 况 问诊技巧 从主诉开始,有目的、有序进行 采用恰当的提问方式 避免诱导病人 避免有特殊意义的医学术语 注意核实 用自己的感官或传统的工具 找出正常或异常征象 细致的观察 系统的检查 身体评估 基本评估法 视 诊(Inspection) 触 诊(Palpation) 叩 诊(Percussion) 听 诊(Auscultation) 视诊 inspection 适用范围 全身一般状态 局部表现 触诊 palpation 概念 检查者通过手的感觉感知被检查者身体某部有无异常的评估方法。 常用部位—指腹和掌指关节的掌面 适用范围 是腹部评估的重要方法 触诊 palpation 方法 目的不同→施加的压力不同 浅部触诊 light palpation 深部触诊 deep palpation 叩诊 percussion 叩诊方法 间接叩诊法 indirect percussion 直接叩诊法 direct percussion 听诊 auscultation 身体评估的准备 个人准备：自我介绍、衣帽整齐，洗手、剪短指甲 环境准备：适宜的室温、安静、明亮（自然光线） 患者准备：配合、宽松衣裤、排空膀胱 用物准备：血压计、听诊器、温度计、手表、压舌板、弯盘、手电筒等 身体评估的内容 生命体征、身高、体重 一般情况 头颈部 胸部 腹部 脊柱和四肢 生命体征、身高、体重 体温、脉搏、呼吸、血压 身高、体重 淋巴结 头 颈 部 头部 头颅、头发：外形、浓密 眼：眉毛、眼睑、下结膜、巩膜、 瞳孔、眼球运动、视力 耳：耳廓、外耳道、听力