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《5岁及以下儿童全球哮喘的管理和预防策略》解读 －年幼儿童哮喘的诊断特点 儿童医院 儿科呼吸高峰论坛 08儿童支气管哮喘诊断与预防指南 儿童哮喘的诊断标准1.反复发作喘息﹑咳嗽﹑气促﹑胸闷，多与接触变应原﹑冷空气﹑物理或化学性刺激﹑呼吸道感染以及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下 1 项： (1)支气管激发试验 或运动激发试验阳性 (2)证实存在可逆性气流受限 符合1～4条或第4,5条者可以诊断哮喘 08儿童支气管哮喘诊断与预防指南 指南还指出了哮喘预测指数：是在过去一年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。 主要危险因素包括： （1）父母有哮喘病史； （2）经医生诊断为特应性皮炎； （3）有吸入变应原致敏的依据。 次要危险因素包括： （1）有食物变应原致敏的依据； （2）外周血嗜酸性细胞≥4%； （3）与感冒无关的喘息。 哮喘预测指数适用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性 ，如哮喘预测指数阳性，应该按哮喘规范治疗。 08儿童支气管哮喘诊断与预防指南 5岁以下儿童哮喘的诊断,指南中仅就该年龄组儿童喘息的特点进行了阐述，指出喘息儿童具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断。 (1)多于每月 1 次的频繁发作性喘息； (2)活动诱发的咳嗽或喘息； (3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； (4)喘息症状持续至 3 岁以后。 从5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略解读 —5岁以下儿童哮喘的诊断特点 2008年1月GINA执行委员会推出了《5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略》，这是关于5岁及以下哮喘儿童诊断和管理方法的初步框架报告，内容涵盖了这个年龄段哮喘的诊断﹑鉴别诊断﹑管理和药物控制，以及哮喘发生的相关危险因素等，是对这个年龄段儿童哮喘防治的指导文件，现仅就诊断部分做一解读。 《5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略》解读 —5岁以下儿童哮喘的诊断特点 症状（一） 报告指出提示5岁及以下儿童哮喘诊断的症状包括喘息﹑咳嗽﹑呼吸困难（典型表现为活动受限）和夜间症状/觉醒。 喘息 若喘息反复发作，睡眠时多见，或由触发因素引起，则通常提示哮喘 咳嗽 呈反复发作或持续性。夜间咳嗽，或咳嗽在运动、哭闹的情况下发生，而无明显呼吸道感染的征象，强烈支持哮喘诊断。 《5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略》解读 —5岁以下儿童哮喘的诊断特点 症状（二） 气促 （患儿父母可能常用呼吸困难﹑呼吸重﹑气短）呼吸困难，在运动时发生并反复出现，提示该症状可能由哮喘引起 《5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略》解读 —5岁以下儿童哮喘的诊断特点 临床病史 在5岁及以下儿童哮喘的诊断上要详细地询问病史，报告指出如有呼吸道症状反复发作病史；直系亲属存在很强的哮喘背景（尤其是母亲）；和/或有特应性表现，如特应性皮炎﹑食物过敏，和/或过敏性鼻炎者；可增加哮喘诊断的可能性。 《5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略》解读 —5岁以下儿童哮喘的诊断特点 诊断检查与监测 没有一种检查可确诊年幼儿童哮喘，下列检查可用于辅助诊断： ●治疗试验 ●特应性检查 ●胸部平片 ●肺功能检查﹑支气管激发试验及其他生理学检查在年幼儿童哮喘诊断上难以应用。 《5岁及以下儿童全球哮喘管理和预防策略》解读 —5岁以下儿童哮喘的诊断特点 鉴别诊断 报告强调在诊断哮喘之前，必须应与下列可能引起喘息﹑咳嗽﹑呼吸困难等呼吸道症状的病因鉴别： 感染 先天性疾病 反复呼吸道感染 气道软化 慢性鼻﹑鼻窦炎