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住院患者安全 汕头市中心医院 内六科 ;发展要求;患者安全;20世纪美国三大医疗事故;安全科学的研究进展;安全科学的研究进展;安全科学的研究进展;安全科学的研究进展;促进患者安全 构建患者安全文化 （开放、公平、非责备） ;构建患者安全文化;构建患者安全文化;9. 调查报告能以安全学习文化为基准，不以惩罚为目的。 10. 应用适宜的调查方式进行调查。 11. 为员工提供开放、宽松、安全的环境，放心说清楚事件的全部过程。 12. 对患者安全文化的认识程度调查。 ;13. 发生医疗安全（不良）事件一定要报告。 14. 医疗安全（不良）事件报告系统是开放的、公平的、不责难、非处罚的，并可从中得到学习的系统。 15. 改变目前医疗行业的文化，必须要有时间。 16. 需要医院高层领导的支持，要循序前进。 ; 安全隐患;安全隐患原因;新毕业护士（新调入护士） 没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。 责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练的护士 工作粗心、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。 ;社会、心理原因致发生问题可能性增多发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。;新入院、新转入的病人对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。特护、一级护理的病人这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多， 操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外 出现并发症，发生护理差错。; ;高危物品的管理 电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等 2011年8月24日深夜10时许，上海宝山区宝钢医院手术室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。 姓名相似、雷同的病人或药品包装相似 易发生差错 认住院号 ;护理操作环节管理 配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。 重病人多，治疗护理量大或护士人力少时 易忽略护理细节质量与护理安全 高风险科室（急诊科、ICU、产房、手术室） 病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。 ;节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间 ;开展新技术项目的病人 新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划的安排与组织实施要求较高。 易发生医院感染的患者 长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、 糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院 感染。 抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品 管理不当，易发生严重的护理差错或事故，也可发生严重的医疗纠纷。 ;患者安全; 《患者安全目标》; 《患者安全目标》;1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 案列1 老年患者只知点头 ;1.正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 案例2 值班室 安定注射 ;1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 案列3 左右下肢错截 肾错摘 ; 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。 案列4 拒绝手消毒液 拿掉 盖住 ;1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，