心律失常诊断与治疗的进展.ppt

心律失常诊断与治疗的进展 北京大学人民医院 郭继鸿 主要内容 猝死与AED、WCD 宽QRS波心动过速AVR单导联鉴别诊断流程 Brugada综合征的诊治要点 胚胎性r波 窄而高的QRS群综合征 房颤危害的再认识 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 1.发生率： 欧美35岁者，年发生率0.1%~0.2% 根据这一发生率：中国总数130~260万/年 美国每年45万，1分钟1人猝死 中国每年130万，1分钟3人猝死 猝死与AED、WCD 2.猝死易发时间 时间生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起 周周期：星期一 季节周期：冬季 3.年龄 猝死年龄峰值：0-6个月 45-75岁 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD （1）发病率增高：占猝死10%~15% →20%~25% → 30% 例：Brugada综合征在东南亚国家 除交通事故外，是男性青壮年猝死的第二位病因 （2）猝死年龄低：多数小于40岁，社会影响大 （3）反复发生：基础病因持续存在，或进行性加重 （4）家族聚集性：易造成恐慌 （5）药物治疗效果差 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 猝死流行病学最新资料表明 猝死与AED、WCD 猝死流行病学最新资料表明 猝死与AED、WCD 猝死流行病学最新资料表明 猝死与AED、WCD 猝死流行病学最新资料表明， 猝死人群中高危患者占1/3 中低危占1/3 低危占1/3 猝死与AED、WCD 二、猝死流行病学新特征的警示 1.目前医学对猝死的认识十分肤浅，远远不够 2.危险分层的作用仍很局限，目前主要是针对高危患者进行评估 3.有些引发猝死的原因和诱因是临时一过性出现，一般方法识别与捕捉均困难，为了能全面降低猝死率，须寻求方法简单，易于普查，利于一般人群中的筛选 终止室颤的除颤技术 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD ICD是人类控制和征服猝死艰难曲折道路上的一座丰碑。先驱者Mirowski的开拓性工作永远被世人怀念。 1980年2月4日，第一台ICD置入人体 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 1998年德国学者Auricchio介绍了一种新型的体外自动除颤器，即穿戴式体外自动除颤器 2002年FDA批准应用 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 2002年被FDA批准正式应用于临床 猝死与AED、WCD 猝死与AED、WCD 宽QRS波心动过速的AVR单导联鉴别诊断流程 宽QRS波心动过速鉴别诊断新流程 室性心动过速 室上速伴差异性传导 室上速伴预激 心室起搏律 宽QRS波心动过速鉴别诊断新流程 宽QRS波心动过速鉴别流程很多，例如： 宽QRS波心动过速的AVR单导联诊断流程 宽QRS波心动过速鉴别诊断新流程 Vi/Vt比值鉴别诊断机制 1. Vi代表心室初始除极 Vt代表心室终末除极 2.室上速伴束支阻滞， 心室的初始初极在希浦系统，除极速度快，Vi值大；终末除极在心室肌间，除极速度慢，Vt值小，Vi/Vt1 3.室速 心室的初始初极在心室肌间，除极速度慢，Vi值小；终末除极在希浦系统，除极速度快，Vt值大，Vi/Vt1 AVR单导联鉴别诊断流程 该4步法简单、快捷、较准确，适用于临床紧急情况的处理 诊断的准确率为91.5% 对VT诊断的敏感性96.5%，特异性75%，均高于Brugada 4步法 宽QRS波心动过速鉴别诊断新流程 局限性： 1.当宽QRS波心动过速心室率过快时，QRS的始点与终点不易确定。 2.不适合：束支折返性室速、分支性室速 及逆向型AVRT等。 3.室内另有传导障碍时，影响Vi与Vt比值。 如前间隔心梗，Vi值减小， 心肌瘢痕位于心室激动较晚部位时，Vt值减小 除鉴别宽QRS波心动过速外，aVR单导联鉴别宽QRS波心动过速机制的四步流程还可用于房颤时，伴有的宽QRS波群是室早还是伴差传的鉴别。 除鉴别宽QRS波心动过速外，aVR单导联鉴别宽QRS波心动过速机制的四步流程还可用于房颤时，伴有的宽QRS波群是室早还是伴差传的鉴别。 本例为房颤伴一次宽