第五章 循环系统1.pptVIP

循环系统 心房入静，心室出动 上下相通，左右不通 肺动脉里走的是静脉血 肺静脉里走的是动脉血 心尖：圆顿，由左心室构成，朝左前下方。 心底：朝右后上方，主要由左心房和小部分右心房构成。上下腔静脉分别从上、下注入右心房；左右肺静脉分别从两侧注入左心房。 胸肋面（前面）：朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，一小部由左心耳和左心室构成。大部分隔心包被胸膜和肺遮盖，小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第4-6肋软骨邻近。胸肋面上部可见起于右心室的肺动脉干行向左上方。 膈面（下面）：呈水平位，朝向下方并略朝向后，隔心包与膈相邻，大部分由左心室，一小部由右心室构成。 下缘（锐缘）：介于膈面与胸肋面之间，接近水平位，由右心室和心尖构成。 左缘（钝缘）：居胸肋面与肺面之间，大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。 右缘：由右心房构成。 四条沟 前室间沟 后室间沟 冠状沟 （房室沟） 后房间沟 四个腔 左、右心室 左、右心房 与心相连的主要大血管 主动脉 （左心室） 肺动脉 （右心室） 上腔静脉、下腔静脉（右心房） 肺静脉 （左心房） （二）、房间隔（房中隔） 位于左右心房之间，房间隔向左前方倾斜，由两层心内膜中间夹心房肌纤维和结缔组织构成。房间隔右侧面中下部由卵圆窝，是房间隔最薄弱处。 （三）、室间隔（室中隔） 位于左右心室之间，呈45°倾斜，室间隔上方呈斜位，随后向下至心尖呈顺时针方向作螺旋状扭转。室间隔可分为肌部和膜部两部分。 七、心肌的生理特性 兴奋性 自动节律性（自律性） 传导性 收缩性 2. 动作电位 特点： （2）复极化过程 2期（平台期） 3期（快速复极末期） 4期（静息期） 3. 一次兴奋过程中兴奋性的周期变化 心肌兴奋性的特点 心肌的有效不应期长 正常的心脏是按窦房结发出的兴奋进行节律性收缩活动的。在心肌正常节律的有效不应期之后和下一次窦性兴奋冲动到达之前，心室受到一次人工刺激或者来自异位起搏点的兴奋刺激，则心脏可以出现一次提前的正常节律以外的收缩，称为期外收缩或期前收缩，简称早搏。期前收缩由一次提前的动作电位引起，它也有不应期。如果心室性期前收缩之后紧接着有正常的窦性兴奋冲动下传到心室，落在期前收缩的不应期之内，这次正常的窦性兴奋就不能引起心室收缩，而出现一次“脱失”，直到下一次窦性兴奋到达心室时才能再次引起心室收缩。因此，在一次心室期前收缩之后，往往有一段较正常为长的舒张期，称为代偿性间歇。 （二）心肌的自动节律性（autorhythmicity） 概念： 2、窦房结细胞的动作电位及其形成机制 1. 心脏内兴奋传播的途径和特点 传导性特点 （1）心房（心室）内传导较快 2. 决定和影响传导性的因素 （1）结构因素 （四）收缩性 “全或无”式的收缩：左右心房同步；左右心室同步 心肌不产生完全强直收缩，始终保持收缩和舒张相互交替。 对细胞外液中Ca2+的依赖性强。胞质内钙离子浓度（肌质网不发达，钙储备量较少，依靠胞外钙离子的流入）是引起肌肉收缩和舒张的关键。 八、心脏的泵血过程 历时： （二）心脏的泵血过程 心室处于舒张状态。心房收缩，心房容积缩小，房内压力升高，将其内血液挤压入心室。心房壁较薄，收缩力不强，由心房收缩推动进入心室的血液量通常只占心室总充盈量的25%左右。 2. 心室收缩期（0.3s） （1）等容收缩期（0.05s） （2）射血期（0.25s） 缓慢射血期（0.15s）： 2. 心室舒张期（0.5s） （1）等容舒张期（0.06~0.08s） （2）心室充盈期（0.43s） 快速充盈期（0.11s）： (三)、体表心电图（ECG） QRS波群：反映左、右心室依一定顺序发生去极化过程中的电位变化，历时0.06-0.1s. S-T段：QRS波群终点到T波起点之间的时间，它代表心室各部分心肌都处在动作电位平台期，各部位之间的电位差很小，电位回到基线水平。 九、心脏泵功能的评定 （一）心脏的输出量 心输出量（cardiac output）： 以每一平方米体表面积计算的心输出量（L/min.m2） (二)、心脏泵功能的调节 以心输出量作为泵血功能的评定指标。心输出量由搏出量和心率两个因素决定。