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15例挤压综合征合并骨筋膜室综合征的临床护理 咽圜图日 15例挤压综合征 合并骨筋膜室综合征的临床护理 ■湖南省郴州市第三人民医院(423000)李桃英 摘要目的通过护理l5例挤压综 合征合并骨筋膜室综合征的病人,总结该 疾病的护理经验.方法对病人的病情进 行动态观察,制定护理措施.结果15例 患者无截肢,肾功能指标基本正常,痊愈 出院.结论正确的护理措施及适时的功 能锻炼,是减少残疾,提高疗效的关键. 关键词挤压综合征骨筋膜室综 合征护理 挤压综合征和骨筋膜室综合征是临 床常见且较严重的创伤并发症.如果同时 存在,处理不及时会导致病人死亡或终身 残废.现将湖南省郴州市第三人民医院骨 科2001年6月~2004年12月收治的15 例此类病人的护理经验总结如下. 1.临床资料 1.1病例资料本组15例患者均为 男性.年龄26~45岁,平均年龄35.5岁. 受压部位高度肿胀,肌肉活动消失,皮肤 痛觉消失,受压时间3一l2小时,受压面 积15-40%;其他情况:肢体远端血管搏 动触摸不清,休克8例,肌红蛋白尿10 例. 1.2治疗胸背部及上下肢5例,经 脱水,利尿,消肿等保守冶疗后痊愈.臀 部及下肢l0例,经抗休克,血液透析,并 行骨筋膜室切开减压后痊愈. 1.3结果15例患者治疗时间1,5个 月～3.5个月,症状缓解时间1—20天,均 基本治愈出院,无截肢,肾功能指标基本 正常. 2.观察与护理 2.1早期休克的观察与护理8例患 者出现肢体远端血管搏动触摸不清,皮 肤粘膜苍白,生命体征不平稳.给予心电 监护仪严密监测血压,脉搏,呼吸,心率 43l.3 和血氧饱和度的改变,1小时1次,给予 氧气吸入2-4升/分,以提高血氧分压, 改善组织缺氧.建立静脉通路,补充血容 量,抗休克.同时保证利屎剂,脱水削的 交替输入,但严格控制输液速度,保证24 小时液体按时输完.准确记录出入水最, 为医生的治疗提供依据. 2.2急性肾功能衰竭的观察和护 理10例患者有急性肾功能衰竭的临床 表现,出现肌红蛋白尿,2小时以上少尿 或无尿,血清钾5.1-6.Ommol/L,血肌酐 280—500mmol/L,血尿素氮0.6-l_5g/ L.每日给予血液透析,并进行尿液,电解 质,血气分析的临测.经血液透析后,5例 患者7天后24小时尿量正常;2例患者 15天后出现尿液,3例患者20天后出现 尿液,逐渐由少尿期过度到多尿期,肾功 能指标基本正常. 2.3行筋膜切开减压术后的护理深 筋膜保持开放.切口内留置负压引流管, 且伤口渗液多.护士配合主管医师伤口 换药每日1次,及时清除坏死的组织,并 注意抬高患肢,保护患肢伤口,密切观察 伤口分泌物的性质,量及颜色.同时定期 测体温每日4次,记录血常规,尿常规, 伤口分泌物培养及药物敏感实验的结 果.密切观察动脉博动和指(趾)端血运, 感觉,活动及皮肤温度.如发现末梢温度 降低,紫绀,麻木,疼痛等症状逐渐加重, 应立即通知医师,及时采取相应措施,避 免因延误治疗时机而造成截肢,危及生 命等严重后果…. 2.4心理护理患者均为青壮年,是 家庭主要经济来源的承担者,突如其来 的意外损伤,使病人遭受生理和心理的 双重打击,普遍存在紧张,恐惧,易怒等 心理.应耐心解释,开导,鼓励病人,并列 举治愈病例的事实,帮助患者树立战胜 疾病的信心,配合治疗.同时,对家属做 好必要的解释工作,告知病情的危险性 及采取的治疗和护理措施,以取得家属 的理解和配合. 2.5饮食护理伤口渗液多,血液透 析丢失大量的蛋白,除静脉给予白蛋白, 氨基酸等高营养,高能量的液体.还特别 为病人提供配餐室,保证病人每日能进 食高热量,高蛋白,高维生素,易消化饮 食,以提高机体抵抗力. 2.6一般护理①用生理盐水擦洗口 腔每日2次,以防止霉菌生长及溃疡的 形成;②由于病人长期卧床,皮肤抵抗力 差.伤口渗液多.保持床单清洁.干燥.平 整.更换体位q2h;③预防肺部感染,鼓励 病人咳嗽及深呼吸,协助病人翻身,给予 拍背.生理盐水20ml加a一糜蛋白酶 4000u加庆大霉素8万v加地塞米松 5mg雾化吸入每日2次,保持病室空气 清新,定时通风换气,每日用紫外线灯空 气消毒一次.每次l小时;④保持引流管 的畅通,勿扭曲受压,每日更新引流袋, 严格无菌操作.⑤预防泌尿道感染,可用 1:20的稀释碘氟清洗尿道口每天2次. 2.7功能锻炼鼓励和帮助患者在不 同时期进行相应的功能锻炼.可以维持 及恢复关节功能,预防肌肉萎缩.避免和 减轻后遗症】.生命体征平稳及伤口渗液 减少后以主动运动为主,被动运动为辅 的原则. 参考文献 1张清元,张景春,孛建伟.小腿骨筋膜室 综合征治疗体会.实用护理杂志.1999.5 (2):98-99 2李银露,郭晏同,王满宣.骨筋膜室综合 征的护理.