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课件名: 小儿外科手术后处理
小儿外科手术后处理 小 儿 外 科 一、一般处理 (一)体 位 麻醉清醒前: 平卧 头偏向一侧 麻醉清醒后: 腹部手术:半卧位或垫枕30° 肛门、骶尾部手术:侧卧、伏卧 (二)饮 食 麻醉清醒前:禁食 麻醉清醒后 非腹部手术:恢复术前饮食 腹部手术: 肠道功能恢复前——禁食 肠道功能恢复后—— 少量流质 半流 普食 (三)温 度 婴幼儿(特别是早产儿、新生儿) 手术室 25℃ 术后置于温箱 (30—34℃ 湿度60%) 体温38.5℃以上 宜降温 (四)生命体征 严密监测: 较重患儿应放入SICU(ICU) 加强呼吸道管理: 吸痰、超雾、拍背等 二、胃肠减压 胃肠道手术常规执行 三、液体疗法 小儿需水量 第一个10kg 100ml/kg/d 第二个10kg 50ml/kg/d 第三个10kg 20ml/kg/d 体温升高1℃ 热量消耗增加12%,水量相应 新生儿 代谢率低,生后24h内可不给液体。 一周内 按75ml/kg /d 电解质 每100Kcal需 K+ 1.5mmol 10%kcl1.5ml Na + 2.5mmol NS或M/6乳酸20ml Cl- 1.5mmol NS13ml 术后第一天电解质补一半; 较大手术由于肾功能较差, 常输血可不给K+。 3天以上或有额外丢失者须补K+ 注意Mg 2+ ,Ca 2+的补充 手术后额外丢失液: 胃肠减压、肠瘘、胆道及胸腹腔引流、发热等 手术后补液 例:患儿3Kg,胃肠减压液100ml 第1天补给: 失衡量(术前、术中液体) 日需量 50ml/kg * 3=150ml(只补一半) NS 30ml 10%GS 120ml 丧失量 100ml NS 30 ml 10% GS 120ml 预计补充总量 250 其中 NS 105 ml 10%GS 145ml 速度9ml/kg/h 根据尿量调整:尿少加水,尿多减水 第2天补给:失衡量(已矫正) 日需量 100ml/kg * 3=300ml(全量) NS 60 ml 10%GS 240ml 丧失量 (估计胃肠减压 50ml) 则NS 37.5 ml 10%GS 12.5ml 预计全日量 为350ml 其中NS 97.5 ml 10%GS 252.5ml 电解质的补充结合术前、术中及监测情况补充 附:不同年龄小儿正常尿量表 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 年龄 新生儿—1岁 1—4岁 4—7岁 7—10岁 10—13岁 14岁后 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 每h尿量 8-28 28-35 35-42 42-45 45-49 接近成人 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 24h尿量 00-667 667-834 834-1014 1014-1095 1095-1166 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 四、术后用药 (一) 止痛、镇静 儿童以腹式呼吸为主,腹部伤口疼痛 影响呼吸交换 胃肠减压管刺激
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