营养支持的并发症及防治.pptVIP

* * * 营养支持的并发症及防治 1920’s 静脉输液 1960’s 糖脂双能源 进食 1980’s 代谢支持 1970’s 静脉高营养 1990’s 肠内营养 回归 2000’s 肠内营养 大发展 肠外与肠内营养应用比例的变化 EN PN 20% 80% 70年代 EN PN 20% 80% 90年代 EN PN 10% 90% 现在 二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 一 危重疾病状态下的代谢改变 创伤感染 严重应激 细胞因子 神经介质 激素 糖代谢异常 脂肪分解 蛋白质消耗 免疫炎性介质 TNF IL-1、IL-6 神经介质 儿茶酚胺 内分泌介质 糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素 应激 激活 补体 巨噬细胞 多形核细胞 释放 炎症介质、细胞因子 损伤靶器官 肠道（肠功能障碍） 心血管(休克） 肺(ARDS) 肾(肾功能不全) 肝(休克肝) 多器官功能障碍综合征 (MODS) 对脏器功能的影响 F 营养不良的发生率 危重症实施营养支持有必要 危重症患者存在营养代谢改变 这些改变导致不良转归 恰当营养支持改善重症患者转归 忽视术前营养，依赖术后营养 忽视肠内营养，依赖静脉营养 不