超声在乳腺肿块诊疗中的新思路.ppt

超声在乳腺肿块诊疗中的新思路 复旦大学附属华山医院超声科 王怡 内容 对各种病理类型乳腺癌的超声声像图特征的探讨。 对声像图表现不典型乳腺癌的探讨。 重点：对相对少见的病理类型乳腺癌的声像图探讨。 原则 我们讨论少见病理类型乳腺癌声像图特点的目的：并不是要求我们用超声对乳腺肿块作出病理性的诊断，而是通过了解这些乳癌的不典型声像图表现，减少良恶性乳腺癌鉴别诊断中的误诊率。 我们的经验：这些少见病理类型乳癌的误诊率要远高于浸润性导管癌等常见乳癌。 良恶性乳腺肿块的一般声像图鉴别要点 几种较常见的非浸润性导管癌的声像图特点 表4：乳腺恶性肿瘤的病理学分类 非浸润性癌的声像图特点 早期 浸润性癌的声像图特点 浸润性癌的声像图特点 超声较难辨别的乳腺良恶性病变 乳腺病 乳腺炎症 叶状肿瘤 对几例误诊的分析 81.RI较低 80.囊壁内的丰富血流。 79.囊壁明显增厚 75.阻力指数较低 60.最后我们对日常工作中经常遇见的，我们认为较难辨别的良恶性病变作了一些总结。 52.同时，粘液腺癌内部回声较腺瘤粗糙和杂乱。 51.粘液腺癌的边界一般清晰，伴后方回声增强 48.类似于腺瘤表现的粘液腺癌 47.频谱较紊乱 46.粘液腺癌的血供亦丰富。 41.需与囊性乳腺病的鉴别：1.囊性乳腺病病灶没有明确的边界；2.囊性乳腺病灶内扩张的导管一般为散在分布。 26.表现为形态不规则的低回声光团，边界尚清，边缘不光滑，内部回声不均质。后方回声有衰减。 39.病理：癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润，但浸润的范围局限。超声声像图特征：肿块内有密集的扩张的导管。 29.导管内癌可表现为肿块内扩张的导管，导管内有非常的不规则肿块，内部回声不均。 42.早期浸润癌的多普勒频谱。 30.有时内可有钙化灶。 36.非浸润性导管癌体积不大，斑片状。但形态极规则。有时与有边界的乳腺病病灶较难鉴别。在讨论的第二部分会进一步探讨这一问题。 32.其和管内乳头状瘤的鉴别：肿块形态比较规则，内部回声均一。 45.超声声像图特征：边界清晰的局限性肿块，其后方回声增强。和腺瘤的鉴别：粘液癌的纵横比较高，且内部回声不均。 55.髓样癌的声像图特征：肿块内部回声较低是其最显著的特征且内部回声分布均匀，髓样癌一般位于腺体深部。 62. 乳腺病其声像图表现为局灶性，形态不规则的低回声区，（某些乳腺硬化症患者亦可有类似表现），结果病理证实为非肿瘤性的乳腺小叶增生。 86.叶状肿瘤分良性、交界性、恶性（恶性囊肉瘤）。老年发生恶性的可能大。 声像图表现：体积较大，形态规则，有结节性生长倾向，边缘光滑，内部回声较粗杂。 77.慢性乳腺炎声像图形态不规则，类似于炎症性乳癌表现。但其仍表现为立体感不强的斑片状低回声病灶。炎症性乳癌的病灶位置较深，边界不清，且后方伴明显的声衰减。其皮肤层尤其真皮层明显增厚。 73.急性乳腺炎内有不规则坏死，常伴有液化。一般临床症状明显。 74.急性乳腺炎的血流信号较丰富。 92.和恶性囊肉瘤的鉴别：体积更大，对患者随访可发现其生长速度迅速 。 94.患者年龄47岁。自扪及右乳肿块入院。体检：右乳内侧扪及10×15MM肿块。 超声声像图：右乳内侧见23×10MM略低回声光团，形态不规则，呈分叶状，但边界清，内回声分布尚均匀，血供不丰富。 诊断：右乳实质性占位，性质难定，良性可能大。 96.患者年龄73岁，发现左乳肿块数月。体检：左侧乳房内侧扪及2CM肿块。 声像图：双乳脂肪组织较厚，腺体组织较薄。左乳外上见12×6MM低回声光团，边界清，有包膜。 诊断：左乳外实质性占位，腺瘤？ 98.患者57岁，发现左乳肿块3天。 声像图：左乳内上见一约16×8MM低回声光团，形态尚规则，边界尚清，无包膜，内回声分布欠均，见数枚点状强光团。CDFI示内部血供少。 诊断：左乳内上实质性不均质肿块伴小钙化，建议手术。 99.病灶内的钙化仍为粗钙化。 101.发现左乳肿块三周。体检：左乳外下方扪及一约10×10MM肿块。 声像图：左乳外下见约18×10MM中等偏强回声光团，边界较清，包膜不明显，内回声分布欠均匀，有少量血流信号。 诊断：左乳外下实质性占位，良性？建议手术。 107.患者年龄54岁，左乳外侧疼痛5天。 体检：双乳外上可扪及团块结节，以左乳明显，内有硬结。 左乳外上探及12×4MM低回声光团，边界较模糊，无明显包膜，内回声较低，较均匀，血供十分丰富。 诊断：左乳实质性占位，恶性可能。 111.患者43岁，发现右乳肿块2周。 体检：右乳上方偏内侧扪及20×20MM偏圆形肿块，光滑，边界清。 右乳上方见28×13MM低回声光团，形态欠规则，边界尚清，内回声低欠均匀，部分区域接近无回声。CDFI：内部血供较丰富。 诊断：右乳上方实质性占位。 27.导管内癌仍可