顾新 平衡.ppt

老年生物力线变化 其他影响因素 心理问题 跌倒恐惧：30%-60%（Dankinger,2010;Fletcher,2010) 抑郁，焦虑，沮丧 药物作用 精神类药物:抗抑郁药,抗焦虑药,抗惊厥药,镇静剂 心血管药物:扩血管药,利尿药 其他:止痛药,NSAIDS 老年平衡功能现状 Timed Up Go (10sec/20sec) 11.4sec (Abizanda,2011西) 11.6sec(Kuptniratsaikul,2011泰) 9.4sec(Bohannon, 2006,美) 单腿站立 (45sec/ 10sec) 7sec (Abizanda,2011) Functional reach test (38cm/25cm) 25.9cm (Kuptniratsaikul,2011) Berg Balance Scale (56分/36分) 24.6 (Kuptniratsaikul,2011) 跌倒定义 跌倒 = 失衡 突发的、不自主的、非随意的体位改变而导致身体任何部位（不包括双脚）意外触及地面的状态 不包括由于瘫痪、癫痫发作或者外界暴力作用引起的摔倒 ICD10 ：同平面、不同平面 Oliver, 1997 老年人跌倒发生率 白种人 65 岁以上的老年人每年跌倒至少一次的发生率约30 % 80 岁以上的老年人跌倒的发生率高达50 % 半数以上多次跌倒 华人 每年老年人发生跌倒14.7%~34%(18%) (Kwan,2011) 老年人跌倒后果 损伤比例：5% — 15% 损伤类型：脑外伤、骨折、软组织损伤 常见：髋关节骨折，半年内死亡约占1/4 跌倒恐惧，日常生活活动能力下降，生存质量下降 平衡功能障碍康复目标 最大限度地恢复平衡功能，减少跌倒，继而减少跌倒后果 提高日常生活活动自理水平 提高生存质量 平衡功能障碍康复策略 预防：延缓老化，预防疾病 复原：恢复平衡功能 代偿：替代平衡功能 适应：改变影响平衡的环境 改善平衡训练方法 有氧运动 行走,踏车,游泳,瑜伽 太极 (Wong,2008; Harmer,2008) 增强肌力训练 下肢肌群力量性训练为主 （Moreland,2004) 增加柔软性训练 脊柱，踝 平衡训练 (Kuptniratsaikul,2011) 姿势矫正 心理干预 （Zijlstra, 2007; Alcalde,2010) 平衡训练核心 易—难, 不断挑战 维持平衡 破坏平衡—恢复平衡 提高输入-输出调控,提高稳定极限 力学角度:各种体位,各种环境 生理学角度:感觉,控制,反应 平衡功能训练程序(多维) 体位进展（重心与基底面调整） 肘撑位,肘膝位,双膝跪位,单膝跪位,坐位, 双足分立,双足并立,踵趾站立,单足站立 支撑面进展 稳定,不稳定 动态进展 静态与动态,幅度,速度,力度,自由度 控制进展 自动与他动,注意与非注意,预知与不知,单一与多重 感觉调整进展 多重感觉输入, 单一感觉输入, 错误感觉干扰 不稳定平面应用 平衡垫 球 吊带 转盘 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???? 老年平衡康复综合疗效 每周3次大于中等强度的训练持续10周以上可以改善老年人的平衡功能，日常生活活动能力和生存质量 (Weening-Dijksterhuis,2011) 老年人康复训练对长期防止跌倒的效果证据不足,但确认训练对老年人有益,提醒训练中需注意安全。 （Neyens,2011) 老年人预防跌倒方案 “Nijmegen falls prevention program” (NFPP) Weerdesteyn,2006 内容 模仿常见障碍物训练（如门槛，台阶等） 模仿真实环境步行训练（如嘈杂，拥挤等） 借鉴武术动作设计跌倒技巧，减轻损伤程度 时间：2/周X5 结果：减少跌倒46% 方案实施 2/周 5周 45-105分钟 每次1个主题 障碍训练 步行训练 跌倒训练 康复策略 预防：延缓老化，预防疾病 复原：恢复平衡功能 代偿：替代平衡功能 适应：改变影响平衡的环境 平衡功能代偿 站立步行辅助器具 平衡功能代偿2 行为习惯改变:单一任务,缓慢行动 鞋的选择 平衡功能的适应环境友好 排放有序,清除障碍 照明充足适当