2007级临床专业课件(水电代谢紊乱3.1上课用)七版.ppt

各种心律失常（致死性） －心脏停搏，心室纤颤 高钾血症 2.对心肌的影响 （1）对心肌生理特性的影响 （2）心肌电生理特性改变的心电图表现 （3）功能损害的具体表现 呈混乱的波动，其形态及振幅均不规则，频率为250～500次／分，QRS-ST-T均消失。是极严重的致死性心律失常。 室性颤动心电图表现： 高血钾 酸中毒 反常性碱性尿 3.对酸碱平衡的影响 高钾血症 K+ H+ ? H+ 高钾血症 K+ ? Na+ ? K+ H+ Na+ ? 肾小管 高钾血症 酸中毒 碱性尿 2 降低血钾 促进钾移入细胞－葡萄糖+胰岛素 1 防治原发病 对抗钾的毒性－碳酸氢钠 排钾－阳离子交换树脂 3 注射钙剂和钠盐 防治原则 高钾血症 【检测及课后复习题】 选择题： 低钾血症是指血清钾浓度低于 A.1.5mmol/L B.2.5mmol/L C.3.5mmol/L D.4.5mmol/L E.5.5mmol/L 【检测及课后复习题】 选择题： 低钾血症患者可出现 A.反常性酸性尿 B.反常性碱性尿 C.中性尿 D.正常性酸性尿 E.正常性碱性尿 【检测及课后复习题】 选择题： 低钾血症时对酸碱平衡的影响是 A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 B.细胞内碱中毒，细胞外正常 C.细胞内外均碱中毒 D.细胞内外均酸中毒 E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 【检测及课后复习题】 选择题： 引起高钾血症的主要原因是 A.急性酸中毒引起细胞内钾释放至细胞外液 B.血管内溶血、钾从红细胞内释放入血浆 C.缺氧时细胞内钾释放至细胞外液 D.肾脏排钾障碍 E.大量使用保钾利尿剂 【检测及课后复习题】 选择题： 高钾血症可引起下列结果，除了 A.心室纤颤 B.骨骼肌麻痹 C.代谢性酸中毒 D.酸性尿 E.心电图T波高尖 【检测及课后复习题】 选择题： 小儿失钾最重要的原因是 A.钾摄入不足 B.经消化道失钾 C.经肾失钾 D.细胞外钾向细胞内转移 E.醛固酮分泌过多 问答题： 何为低钾血症？ 血清[K+] 3.5 mmol/L 导致低钾血症的病因有几方面？ 有三方面。 1.钾摄入不足 2.钾丢失过多 3.细胞外钾转入细胞内 【检测及课后复习题】 问答题： 何为高钾血症？ 血清[K+] 5.5 mmol/L 导致高钾血症的病因有几方面？ 有四方面。 1.钾排出减少 2.细胞内钾转运到细胞外 3.摄钾过多 4.假性高钾血症 严重创伤导致高钾血症的原因？ 【检测及课后复习题】 低钾血症 对机体的影响 1.致膜电位异常引发的障碍 2.致细胞代谢障碍引发的损害 3.致酸碱异常 心肌 骨骼肌 膜静息电位 膜对一些离子的通透性 胃肠道平滑肌 CNS 心肌传导性 心肌兴奋性 心肌自律性 （1）对心肌的影响 低钾血症 心肌收缩性 1）对心肌生理特性的影响 1.致膜电位异常引发的障碍 急性血K+↓ 细胞膜对K+不易通透 静息电位↓ 静息电位与阈电位差↓ 兴奋性 机制 (mechanism) 低钾血症 血K+↓ 细胞膜对K+不易通透 静息电位↓ 动作电位0期去极速度和幅度降低 传导性↓ 机制 (mechanism) 低钾血症 除极时，钠内流速度减慢 兴奋扩布的速度减慢 血K+↓ 细胞膜对K+不易通透 静息电位↓ 舒张中期K+外流减慢Na+内流加速 自律性↑ 机制 (mechanism) 低钾血症 血K+↓ 细胞膜对Ca2+通透性增高 Ca2+内流增强，兴奋－收缩耦联增强 收缩性↑ 机制 (mechanism) 低钾血症 严重低钾,心肌细胞代谢障碍,收缩性降低 心室肌的3相复极化 低钾血症 2）对心电图的影响 T波低平 U波增高 －主要离子电流是K+外流 －低K+血症时心肌细胞膜对K+通透性降低 Purkinje纤维的3相复极化 －低K+血症时使Purkinje纤维复极化延长心室肌的复极化过程 动作电位2相平台期 低钾血症 2）对心电图的影响 ST段下降 QRS波增宽 －基本电流是K+外流Ca2+内流 －低K+血症时心肌细胞膜对K+通透性降低 心室去极化 传导性降低 减慢 心率增快和异位心律 自律性升高 低钾血症 3）心肌功能损害的具体表现 各种心律失常 对洋地黄类强心药物