新生儿窒息呼吸窘迫综合症.ppt

新 生 儿 窒 息 (asphyxia of newborn) 上海同济大学附属同济医院儿科 傅 晓 燕 定义 是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，导致低氧血症和混合性酸中毒.若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息 发生率为5%-10% 定义 新生儿窒息是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一 窒息的本质:缺氧 凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息 新生儿窒息5～10％ 新生儿期 死亡30% 不同程度 残疾1/5 病因 孕母因素 孕母全身性疾病（糖尿病、心、肾疾病） 产科疾病（妊高征、前置胎盘、胎盘早剥） 孕母吸毒、吸烟 孕母年龄35岁或16岁 病因 分娩因素： 脐带受压、打结、绕颈 手术产如高位产钳 产程中的麻醉剂、镇痛剂使用 不当 病因 胎儿因素： 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 各种畸形 羊水或胎粪吸入 宫内感染 病理生理 呼吸改变 主要为呼吸障碍，先有过度通气 原发性呼吸暂停（可自发恢复自主呼吸） 节律性喘息状呼吸，频率和强度逐渐减退 继发性呼吸暂停（不能自发恢复自主呼吸） 病理生理 各器官缺血缺氧改变：窒息 低氧血症、酸中毒 血流重新分布，各器官间血液分流，保证心、脑处的供血 血液生化和代谢改变：缺氧 PaCO2↑ PH↓ PaO2↓ 临床表现 胎儿缺氧 早期胎动↑、胎心率↑≥160次/分 抑制期： 胎心率减慢 肛门括约肌松弛排出胎粪 羊水被胎粪污染 临床表现 Apgar 评分： 是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度 8-10分 为正常 0-3分 重度窒息 4-7分 轻度窒息 生后1分钟评8-10分又降到7分及以下 临床表现 新生儿 Apgar评分表 体征 出生后1分钟内 出生后 0 1 2 5分钟评分 10分钟评分 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率 无 100 100 弹足底或 插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响 临床表现 各器官受损表现： 心血管系统： 轻度 传导系统和心肌受损 重度 心源性休克和心衰 临床表现 呼吸系统 羊水和胎粪吸入综合征 肺出血 肺透明膜病 肾脏损害 肾功衰 尿少、蛋白尿 肌酐 尿素氮↑ 临床表现 中枢神经系统 HIE、颅内出血 代谢方面 低血糖、低钠血症、低钙血症 胃肠道 应激性溃疡、NEC(肠粘膜缺血缺氧） 实验室检查 血气分析 血糖 电解质 肌酐、尿素氮 头颅CT 诊断 病史 Apgar 评分 0-3分 重度窒息 4-7分 轻度窒息 诊断 Apgar 评分 A: apearance 皮肤颜色 P: pulse 心率 G：grimace 刺激后皱眉动作 A：activity 肌张力 R:respiration 呼吸 治疗（新生儿复苏技术） ABCDE方案 Airway Breathing Circulation Drugs Evaluation 治疗 ABCDE 复苏方案 A:air way 尽量吸净呼吸道粘液 B:breathing 建立呼吸，增加通气 C:circulat