甲状腺疾病教程.ppt

甲状腺疾病 THE DISEASE OF THE THYROID ANATOMY 外形 位置 重量 血供 比邻 手术相关结构 PHYSIOLOGY 合成、贮存、分泌甲状腺素.90%为T4,10%为T3，T3活性较强而迅速。 甲状腺素的主要作用包括： （1）增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 （2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解代谢 （3）促进人体的生长发育及组织分化。 胚胎期－痴呆 儿童期－婴儿型 成年人出现粘液水肿 甲状腺功能调节 丘脑-垂体-甲状腺轴 甲状腺腺体内自身调节。 碘缺乏和碘过剩的适应性调节 甲状腺疾病分类 功能异常： 亢进-原发、高功能腺瘤、继发性 、TSH异常 低下-先天性和后天性 炎症thyroiditis：急性、亚急性、慢性(Hashimoto和Riedels) 肿瘤：良性-滤泡状腺瘤 follicular adenoma 和乳头状腺瘤 papillary adenoma 恶性-乳头状、滤泡状、未分化腺癌anaplostic carcinoma、髓样腺癌medullary carcinoma;鳞癌、淋巴瘤等 单纯性甲状腺肿simple goitre：弥漫性及结节性 发生异常：缺如、异位、甲状舌管囊肿或瘘 检查手段 甲状腺功能 自身抗体：TGAb TMAb TPOAb 超声：实性、囊性、混合性 同位素：热、冷、温、凉 热结节癌变率3% 温结节4-5% 凉结节9.8% 冷结节国外单个4-24.5%多个3.4-12.8%国内7.1-30% CT MRI 颈部X线：钙化、气管压迫 穿刺：细胞学 单纯性甲状腺肿simple goitre 病因主要有三类：（1）合成甲状腺素原料（碘）缺乏；（2）甲状腺素需要量增加； （3）甲状腺素合成和分泌障碍 无机碘 　↓←过氧化物酶 游离碘 　↓←酪氨酸 氧化酶 MIT DIT ↓偶联 T3 T4 ↓←TBG 贮存胶质中 ↓←蛋白水解酶 T3 T4 ↓ 血液 临床表现 甲状腺肿大 压迫症状 功能改变 特殊检查 超声波 ECT CT T3 T4 TG TM TPOAb 诊断要点 病史体征 特殊检查 鉴别疾病：甲状腺炎 肿瘤 单发结节 治疗 非手术治疗 手术治疗： ▲ 指征五条 1 肿大明显 2 压迫症状 3 胸骨后肿大 4 疑及癌变 2-7% 5 功能亢进 ▲手术方式：部分切除或大部切除 预防 碘盐：10-20KG加入1.0G碘化钠或碘化钾 碘油注射：4%碘油2.5ml 甲状腺功能亢进的外科治疗 The surgical management of the hyperthyroidism 按原因分类 原发性甲亢primary hyperthyroidism 继发性甲亢secondary hyperthyroidism 高功能腺瘤toxic adenoma 治疗方式 抗甲状腺药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 手术适应症 继发甲亢 高功能腺瘤 原发甲亢 1. 中度以上 2. 腺体大，压迫症状，胸骨后甲状腺肿 3.药物或放射碘治疗复发者 4.不能耐受药物治疗 妊娠合并甲亢：早中期有上述指征 手术禁忌证 青少年患者 症状比较轻 老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤:乳头状及滤泡状 甲状腺癌: 乳头状 滤泡状 髓样癌 未分化癌 甲状腺癌分期 甲状腺结节鉴别诊断 病史:地方 年龄 性别 增长速度 体检