痴呆20110310(北医三院八年制临床医学课件).ppt

老年期痴呆 北京大学精神卫生研究所(第六医院) 王华丽 常见老年期精神障碍 脑器质性精神障碍 谵妄（delirium） 痴呆（dementia） 老年期精神病性障碍 老年期抑郁（depression） 提纲 痴呆的基本概念（复习） 阿尔茨海默病 血管性痴呆 诊断与治疗 1. 痴呆（Dementia） 指较严重的、持续的认知障碍。 临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。全面性智能衰退。 老年期痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组常见的老年疾病。 是一种慢性临床综合征，而不是特指一种疾病或神经病理过程。 病因学分类 变性病所致痴呆（如：AD） 血管性疾病所致痴呆 （如：血管性痴呆） 颅脑外伤性痴呆 感染相关性疾病所致痴呆 （如：CJD） 物质中毒所致痴呆 颅脑肿瘤性痴呆 代谢障碍性痴呆 其它原因（如：正常压力脑积水） 2. 阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease, AD) 2.1 概况及流行病学特点 1906年德国精神科医生Alois Alzheimer首先报告 在65岁以上的老年人中： 全球 患病率约为7% 中国 患病率 5.9%，共有350万AD患者 发病率 0.70% AD为最常见的痴呆类型 危险因素 增龄 低受教育水平 遗传：阳性家族史 抑郁 2.2. AD特征性神经病理学改变 AD递质系统功能异常 胆碱能缺陷 谷氨酸能系统功能亢进 其它递质系统 ABC：AD的核心症状 认知能力下降(C) 记忆力减退 注意力不能集中 精神行为异常(B) 1996年IPA专家共识提出 痴呆的精神与行为症状 （Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD) 定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状 发生率：70－90% 影响患者与照料者生活质量 容易成为痴呆患者住院的主要原因 日常生活能力降低(A) 完成日常生活和工作越来越困难 吃饭穿衣上厕所也需要帮助 简单的财务问题也不能处理 日常生活需要他人照顾，最后完全不能自理 3. 血管性痴呆（Vascular Dementia, VaD） 3.1 概况 由脑血管病变导致的痴呆 多发梗塞性痴呆 （Multi-infarct Dementia） 危险因素：与卒中的危险因素类似 3.2 临床表现 临床表现形式常与脑血管病损部位、大小及次数有关 主要分为两大类，一是痴呆症状，二是血管病脑损害的局灶性症状。 VaD起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中发作后起病，而有些病人却没有明显的卒中发作。 VaD多为阶梯式发展，一次一次叠加，直至出现全面痴呆。 AD与VaD的鉴别诊断要点 4. 诊断与治疗 认知筛查工具 简短精神状况检查（MMSE） 画钟测验 MMSE 包括对定向能力、语言功能、词语即刻回忆、延迟回忆、结构模仿和计算能力的评估。 总分＝30 分 定向力 (10 分) 记忆 (6 分; 登记 [3], 回忆 [3]) 注意力 (5 分; 系列减法) 语言 (8 分) 命名 (2), 重复 (1), 命令 (3), 阅读 (1), 书写 (1) 复制 (1 分) MMSE 画钟测验(Clock Drawing Test, CDT） 指导语：“请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请他把指针标于11点10分或8点20分的位置。” 评分方法 （0~4分法） 画好一个封闭的圆 1分 数字的位置准确 1分 12个数字均没有漏掉 1分 将指针置于正确位置 1分 AD药物治疗 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（安理申）5-10mg/d 卡巴拉汀（艾斯能）1.5mg Bid – 4.5mg Bid 加兰他敏 5mg tid – 15mg tid NMDA受体拮抗剂 美金刚 5mg Bid – 10mg Bid VaD药物治疗 对VaD危险因素的预防和治疗 控制血压和其它危险因素 目前尚无特效药治疗VaD 脑血管扩张剂 钙离子拮抗剂 脑代谢赋活剂 其它药物治疗与BPSD 非药物性干预 环境干预 行为干预（ABC技术） 娱乐、辅助与社会治疗 心理干预 照料者干预 推荐参考书 沈渔邨主编. 精神病学. （北京大学医学教材）北京：北京医科大学出版社，2002. 沈渔邨主编. 精神病学 第四版. 北京：人民卫生出版社，2001. Gelder, M., et al. Oxford Textbook of Psychiatry.（现有中文版） Waldinger, R. J. Psychiatry for