症状性颈动脉狭窄的支架治疗.ppt

1、对侧偏瘫，中枢性面瘫 2、对侧偏身麻木或感觉减退 3、对侧同向性偏盲 4、优势半球可出现失语 5、脑盗血综合征 脑供血动脉狭窄 颈动脉狭窄支架植入的适应证 1、无症状血管管径狭窄程度大于80％，有症状（TIAs或中风发作）血管管径狭窄程度大于50％ 2、血管管径狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成 3、某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄 4、放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄 5、由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄 6、急性动脉溶栓后残余狭窄 采用北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组(NASCET) 的标准: 狭窄率(% ) = (1 - 最狭窄动脉直径/狭窄远端正常动脉管径) ×100%。 狭窄程度 NASCET=(B-A)/B ECST=(C-A)/C CC=(D-A)/D 颈动脉狭窄支架植入的禁忌证 3个月内有颅内出血, 2周内有新鲜梗塞 不能控制的高血压 对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者 对造影剂过敏者 颈内动脉完全闭塞 伴有颅内动脉瘤 在30天以后预计有其他部位外科手术 2周内曾发生心肌梗塞 严重心、肝、肾疾病 支架植入的术前准备 ①术前6 h禁食禁水。 ②术前6 h之内, 做碘过敏试验。 ③双侧腹股沟区备皮。 ④术前3～5 d口服抗血小板聚集药物, 噻氯匹定250mg +阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg +阿司匹林300mg。 ⑤术前评价, 包括颈部血管超声、TCD评价。 ⑥行全脑血管造影或CTA、MRA。 知情同意书 血栓栓塞并发症、 过度灌注综合征、出血并发症、 手术失败、 心脏骤停、心动过缓、低血压、心肌梗死、心衰 脑梗死后遗症及其它症状可能无改善 再狭窄 病例介绍 病例介绍 病例介绍 病例介绍 病例介绍 病例介绍 病例介绍 病例介绍 病例介绍 　注意事项 ①动脉狭窄段过度迂曲或高度狭窄, 保护装置到位困难时,可以选择导丝交换保护装置或使用直径较小的冠状动脉球囊, 行扩张后置入保护装置。 ②术前心率 50次/min或伴有慢性心功能不全者,可以预先放置临时起搏器。 ③对侧颈内动脉完全闭塞, 其血流完全依赖于患侧者, 有条件者应尽量选择全身麻醉。 　可 回 收 的 保 护 伞 　注意事项 ④高度狭窄病变,狭窄远端无任何侧支循环者,扩张后要适当控制血压,收缩压维持在基础血压的2/3。若同时还伴有其他血管狭窄, 在同期手术中不能处理或不适合血管内治疗者, 血压不能控制过低。 ⑤保护装置的使用已经被大量的研究所证实, 其能够降低栓子脱落所导致的栓塞并发症, 对有条件的患者可以尽量使用。 ⑥术后不中和肝素, 3～6 h后拔鞘。 　术后用药 围手术期3 d, 抗血小板聚集药物同术前,同时给予低分子肝素钠014 ml, 2次/d 。3 d后维持术前抗血小板聚集药物3～6个月, 3个月后酌情减量。 　并发症及其处理 ①心律失常: 为最常见并发症, 一般发生在球囊扩张时或支架置入后, 可出现心率下降, 应在扩张前5min静脉给予阿托品015～1mg。术前心率50次/min者或伴有心功能不全者, 可以在术前置入临时起搏器, 术后3～6 h左右拔出。 ②血压下降: 若下降不超过20mm Hg, 可以暂不处理, 支架置入6 h内收缩压持续下降 100mmHg者, 可以给予肾上腺素或多巴胺治疗。 　并发症及其处理 ③栓子脱落: 无症状者可以不做特殊处理。 ④血栓形成: 在确定没有颅内出血或出血倾向时, 可以做动脉内溶栓。 ⑤过度灌注: 在术前分析有过度灌注高风险的患者(极度狭窄、假性闭塞、狭窄远段没有侧支循环者) , 在扩张之后要控制血压(收缩压维持在100～130mmHg) 。有条件者应做TCD 监测。 　并发症及其处理 ⑥血管痉挛: 使用保护装置或较硬的交换导丝, 0146mm (01018 inch) 可能会导致狭窄远端血管痉挛, 一般不做特殊处理,撤出导丝和保护装置后, 痉挛会解除。有严重痉挛时, 若远端血流受阻, 可局部给予解痉挛药物。 　并发症及其处理 ⑥血管痉挛: 使用保护装置或较硬的交换导丝, 0146mm (01018 inch) 可能会导致狭窄远端血管痉挛, 一般不做特殊处理,撤出导丝和保护装置后, 痉挛会解除。有严重痉挛时, 若远端血流受阻, 可局部给予解痉挛药物。 * 症状性颈动脉狭窄的支架治疗 沅陵县人民医院神经内科 副主任医师 向智 颈动脉解剖 颈动脉狭窄常见临床症状 狭窄的常见部位 狭窄血管测量方法 B A C D 田民乐，男，75岁， 住院号患者因头晕伴腹部胀痛不适1周入院，颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化并多发性斑块形成，右侧颈内动脉狭窄；2014.10.4于