右输尿管结石病例分析 123 .pptVIP

右输尿管结石病例分析 2011级预防医学 LOGO 病例 主诉：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日。 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（- ），叩痛（+ ）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。 化验结果 血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（-），RBC 30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管著扩张。 确诊检查 总括：泌尿系结石的确诊,首先是根据病史,如常有下腹部疼痛,腰痛,伴有血尿等,其次是对病人进行体格检查,将所得的结果进行分析,再辅助一些必要的特殊检查,即可明确诊断。对那些无症状的泌尿系结石主要依靠B型超声波检查来确诊。 (1)病史和体检 (2)化验检查 (3)X线检查 (4)其它检查 泌尿系统的解剖 泌尿系统结石有哪些症状 泌尿系结石的主要症状为疼痛、尿血或排砂石。因结石所在部位不同而表现各异。 一、肾结石 　疼痛位于腰部，可为隐痛、刺痛或持续性钝痛，多在劳累后出现，常伴有肉眼血尿。肾绞痛发生时，疼痛从腰部向下腹部放射，病人坐卧不安，出汗，持续数分钟至数小时不等，发作后或有小的沙粒状结石排出。有个别病人，病变相对稳定，长期无明显症状。 二、输尿管结石 90％以上的结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者，出现腰部绞痛，向同侧阴部及大腿内侧放射，可伴有恶心、呕吐、冷汗等，严重时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。　 三、膀胱结石 排尿时出现下腹部疼痛，向外生殖器处放射，同时排尿不畅或突然排尿中断，经活动或改变体位后又能排尿。多伴有终末肉眼血尿及尿频、尿急等症状。　 四、尿道结石 结石多来自膀胱，好发于男性。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难，甚至尿潴留。此外，泌尿系结石合并感染时，还可见有发热、恶寒、脓尿等症状。 思考 1.泌尿系统的解剖，男，女性泌尿系统分别有哪些生理狭窄？或者扩大 2.患者为什么会出现腰痛，尿急、尿频、尿痛，血尿？ 3. 泌尿系统结石形成的原因有哪些？ 4. 要确诊泌尿系统结石，要做什么检查？什么是静脉尿路造影？泌尿系统逆行造影是怎样进行的？应该注意哪些解剖结构特点？ 5.哪些指标说明肾脏已经受到损害？ 泌尿系统的解剖，男，女性泌尿系统分别有哪些生理狭窄？或者扩大。 男、女性泌尿系统的输尿管都有三个生理性狭窄；①上狭窄 位于肾盂输尿管移行处；②中狭窄 位于小骨盆上口；③下狭窄 位于输尿管的壁内部。 男性尿道有三个狭窄，分别是尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。三个膨大，分别是尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。 患者为什么会出现腰痛，尿急、尿频、尿痛，血尿？ 在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全，严重者甚至造成尿毒症。 　　 泌尿系统结石形成的原因有哪些？ 1.泌尿系统感染，其细菌或脓细胞便可形成结石核心。 2.尿路梗阻可引起尿流不畅，使局部的结晶沉淀形成结石，例如肾盂输尿管交界处狭窄，输尿管畸形或是感染、外伤引起的疤痕狭窄。 3.也有一部分结石是全身代谢性疾病的局部表现，例如甲状旁腺机能亢进，可引起全身钙磷代谢的混乱，导致尿钙浓度升高，可以引起双肾多发性结石。