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122例软组织缺损皮瓣移植术的护理 2005年2月第32卷第4期CentralPlainsMedicalJournalFeb.2005一Vol32,No.4 类风湿性关节炎病人的康复指导 詹毅李琳 467000河南省平顶山市煤业集团公司总医院 类风湿性关节炎是一种常见的以关节组织慢性炎症病变 为主要表现的全身性自身免疫性疾病.本病常侵犯多个关节, 呈对称性,游走性,反复性,严重威胁着病人的健康和生活质 量.因此,给予病人及时,正确的康复指导尤为重要. 治疗指导 治疗类风湿性关节炎目前尚无特效药物,只能控制症状, 延缓进展,恢复关节功能.国内近年正致力于中西医联合治疗 的研究,实践证明了此路的可行性. 1.西药治疗护理:西药治疗起效慢,一般服药2～3个月才 能初步显效,因此,很多病人不能坚持服药,易中途放弃治疗, 治疗效果同样受到影响;另一方面,药物副反应较大,服药期间 指导病人要注意观察有无发热,皮疹,纳差,乏力等不良反应, 并向病人讲解药物作用机制,起效时间,副反应及长期服药的 必要性.如:肾上腺糖皮质激素类药抗炎作用强,能迅速缓解 症状,但不能根本控制疾病,且易造成依赖性,故应明确告知病 人在服药期间不要随意撤药,应遵医嘱逐渐减量至停药,着重 观察撤药反应,有无全身不适及恶心,呕吐等,并做好病人的心 理护理. 2.中药治疗护理:西药副作用大,病人难以坚持,因此,中 药是较好选择.中药离子导入治疗可改善关节局部血液循环, 促进渗出物,代谢产物及致炎因子的排出,护理时应密切观察 关节局部的反应及全身副反应.药物局部热敷时,温度不宜过 高,以50～6o为宜,并随时观察局部皮肤的颜色,以防烫 伤. 护理指导 1.心理护理:类风湿性关节炎病人病情易反复,致残率高, 病人常表现出情绪低落,易至抑郁,焦虑,淡漠,甚至绝望等,这 就需要我们护理人员给予心理疏导,向病人讲解类风湿性关节 炎发生,发展及治疗,预后的相关知识,使病人认识到不良心态 是康复的不利因素,并嘱家属,亲友积极配合,给予病人关爱, 温暖,使其感到自身存在对家人和社会的重要性和责任感,树 ? 65? 立战胜疾病的信心. 2.饮食护理:类风湿性关节炎为一种慢性疾病,病人常因 关节疼痛,活动减少,常年服药等因素影响食欲与消化功能,所 摄取的营养及能量不能满足机体需要,因此,在饮食上要选择 高蛋白,高维生素和易消化的食物,经过合理的营养搭配及适 当的烹调,保持良好的色,香,味,尽可能提高病人食欲,也可以 增加餐饮量或次数,以供给足够的能量及营养,增强机体免疫 力,增加抗病能力.当然有些,合理饮食不但不利于疾病的康 复,反而会加重病情.如高脂肪类:牛奶,肥肉等不利经络运 行;动物内脏和海产品:因其中含较高的嘌呤,可使关节症状加 重;辛辣,刺激性食物等均会加重关节疼痛. 3.康复护理:本病主要症状是早期关节肿痛,晚期关节僵 硬变形.在这一过程中,如能较早,较好地掌握关节功能锻炼, 将有利于延缓关节病变的发展,提高生活质量,降低致残率. 早期康复治疗护理分两步进行: 3.1急性期:急性活动期,以卧床休息为主,限制受累关 节活动,并注意保暖,避免感染,寒冷,潮湿等刺激.可使用各 种矫形支架和夹板,使关节保持功能位,避免垂足,垂腕等关节 畸形.本病晨僵明显,手似”爪”形,建议病人晚上睡眠时使用 弹力手套保暖,可减轻晨僵程度,晨起后进行温水浴或用热水 浸泡僵硬的关节. 3.2恢复期:症状控制后鼓励病人及早进行关节功能锻 炼,必要时提供辅助工具.肢体活动可从被动活动向主动活动 渐进,活动度以病人能承受为限,如可作肢体屈伸,散步,手部 抓握,提举等活动,或配合按摩理疗等,促进关节处血液循环, 松弛肌肉,活络关节.对已经发生关节畸形者,鼓励其充分发 挥健肢的功能,尽量做到生活自理或参加力所能及的工作.体 现生存的价值. 总之,早期成功的康复治疗可大大减少肌肉萎缩,关节挛 缩畸形等并发症的发生. (收稿日期:2004—07—12) 122例软组织缺损皮瓣移植术的护理 王景荣卜令梅张艳萍 455004安阳市,河南安阳钢铁集团公司职工总医院骨科 我科在2002年～2003年,对严重软组织损伤应用各种皮管游离移植27例,面积为8emx13cm～12cmx16era,成活25 瓣进行修复共122例,成活117例,失败3例,成活率97.5%.例,坏死2例;带蒂皮瓣95例,面积为8cm×7cm～18cmx 现将护理体会报告如下:30cm,完全成活9l例,3例大部分成活,经换药,植皮而愈,1例 临床资料失败. 本组122例,男83例,女39例,年龄2～62岁.急诊手术术前护理 59例,择期手术63例.合并神经,肌健损伤73例,合并血管损首先要做好心理护理,对病人讲明此手术后须卧床休息, 伤39例.皮肤缺损面积3c