【doc】吞咽障碍患者全胃肠外营养40例观察及护理.docVIP

吞咽障碍患者全胃肠外营养40例观察及护理 重要指标.严格限制水钠摄人,选择低盐,低脂,低磷,优质蛋 白饮食.由于病程长,预后差,及时评估透析患者的心理状 态,对潜在的影响和可能做出预测,制定护理措施,?肖除非健 康心理活动,提高治疗的依从性;及时做到无症状透析,对血 液透析患者远期生存质量的提高有明显的促进作用. 齐鲁护理杂志2009年第l5卷第11期 参考文献: [1]陈桂英,施锦治,沈伟玲,等.维持性血液透析患者的营 养需求[J].中华实用中西医杂志,2007,20(24):2140. 本文编辑:王宾2009—01—14收稿 吞咽障碍患者全胃肠外营养40例观察及护理 张敏 (临沂市肿瘤医院山东临沂276000) 摘要对4O例吞咽障碍患者给予全胃肠外营养(TPN),随时监测患者的各项生化指标,以便随时调整用药剂 量,并给予精心护理.结果患者均顺利完成TPN,无一例发生TPN的并发症.认为对吞咽障碍患者应用TPN,可改善患 者的营养状况,提高患者的生活质量,值得临床推广应用. 关键词吞咽障碍;PICC;全胃肠外营养;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1006—7256(2009)11—0053—02 2002年3月～2008年6月,我们对40例放疗中出现进流 质有困难或滴水不入的食管癌患者采用外周静脉穿刺中心静 脉置管(PICC)行全胃肠外营养(TPN),并给予精心护理,取得 满意效果.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组40例,男24例,女l6例;年龄43～77 岁.所有患者均为放疗开始后4～17d出现进流质有困难或 滴水不入的食管癌患者. 1.2方法TPN配置方法:由医师根据患者病情需要,计算 出患者所需要输入的液体量和热卡值,在严格无菌操作下,将 电解质,葡萄糖注射液,氨基酸,脂肪乳,各种维生素等营养物 质,按一定比例和配制程序配制成TPN液,并根据患者的血糖 和渗透压适当补充外源性胰岛素.采用三向瓣膜式PICC导 管,严格按该公司操作指南步骤,选择贵要静脉或肘正中静脉 行PICC.本组患者均予行TPN支持治疗4～12d. 2结果 本组40例行TPN支持治疗的患者均顺利完成放射治疗, 放疗前后比较患者体重无明显变化(Pgt;0.05),出现I度骨髓 抑制l8例,II度骨髓抑制3例,未发现有静脉血栓,静脉炎, 感染等不良反应. 3护理 3.1置管前护理医护人员应向患者及其家属详细介绍 PICC治疗和常规静脉穿刺用药的差异,介绍PICC的操作过 程,同时还要具体说明导管的保护方法,使患者能顺利配合并 完成治疗. 3.2营养液配制根据患者的情况确定每日用量,严格执行 无菌操作,防止营养液的污染.TPN营养液含有葡萄糖,氨基 酸,脂肪乳等营养物质,是细菌生长的理想场所,故需现配现 用,暂时不用时应放置于4℃冰箱内保存,并在配制后24h 内输完.配制时应先将电解质,维生素,微量元素,普通胰岛 素配置于水溶性液体中,再将脂溶性维生素配置于脂肪乳内, 依次将水溶性液体,脂溶性液体配置于3L营养袋内,并均匀 混合,持续24h匀速输入. 3.3PICC护理穿刺点皮肤的消毒可选用2%的洗必泰, 10%的碘伏和75%的酒精.穿刺后第一个24h更换敷料一 次,以后每周换药1—2次,换药时要严格遵守无菌操作,并注 意观察穿刺部位有无红,肿,热,痛等感染表现,消毒后用选用 棉质敷料敷贴保护留置部位,有报道透明敷料比棉质敷料更 易增加导管感染的危险性….导管口用碘伏,酒精消毒,每次 输液前先用注射器回抽管道有无回血,确保管无堵塞,脱出, 输注速度应按医嘱要求匀速进行,该管道只能用来输入TPN 液,不可用输血,抽血等其他用途.输液完毕后用50U/ml肝 素做正压封管,然后用无菌纱布包裹.肝素帽每周更换一次, 指导患者活动时注意保护导管,避免导管移位或脱出. 3.4严密观察病情在应用TPN的过程中,护士应准确记录 出入量,对潜在的问题做到早发现,早处理,如患者出现尿糖, 恶心,呕吐,头痛,嗜睡等不适情况,可能是滴速过快所致高糖 性脱水,需及时处理,否则可导致昏迷,甚至死亡;如患者出现 面色潮红,呼吸深快,重者呈淡漠,嗜睡等意识改变,可能系代 谢性酸中毒;如输入较多高渗葡萄糖以及氨基酸,患者可产生 由激素水平变化而产生的代谢性紊乱和水电解质失衡,因此 在输液过程中需经常询问患者的情况,监测患者的血糖,电解 质,并进行营养状况评估,做到早发现,早处理. 4讨论 食管癌患者由于长期摄入不足和肿瘤消耗,加上放疗,化 疗的影响,均有不同程度的营养不良,体重下降,甚至恶液质, 因此需加强营养支持治疗,而对于进流质有困难或滴水不入 的食管癌患者更是如此.有研究表明j,营养支持不仅是提 供营养,更重要的是使细胞获得所需要的营养物质,进行正常