【word】 人工全膝关节置换术的康复训练及护理.doc

人工全膝关节置换术的康复训练及护理 .T.墨I7I毛’吕’’/ChinaHealthCareNutrition 人工全膝关节置换术的康复训练及护理 冯秀华 【中图分类号lR473.6【文献标识码】A【文章编号】1004--7484(2010)07--0168--02 随着外科医学技术的不断提高,人工全膝关节置换术已成为治疗 骨关节病的一种重要方法,是一种疗效十分确切的手术,术后10a优良 率gt;90%,但只把手术成功寄托在手术技术上,而不进行术后康复训练, 则不能达到手术应有的疗效,我院自2000年以来,对人工全膝关节置 换术的患者,不但进行术前,术后的一般护理,还制定了人工全膝关 节置换术的康复训练护理程序,目的在于通过早期训练护理,恢复患者 肢体功能及生活自理能力,现将护理体会总结如下. 1临床资料 1.1一般资料 近年来我院共施行25例全膝关节置换术,其中双侧膝关节同时置 换5例,单侧膝关节置换2O例,患者年龄46～73岁,平均58岁,术前 诊断:膝关节骨关节炎19例,类风湿性关节炎6例,平均病程9.5a. 1.2结果随访6个月参照美国纽约特种外科医院(HSS)人工全膝关 节置换术评分,膝评分为76～94分,平均85分;功能评分74～92分, 平均84分. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 首先应考虑患者的主观要求,一般关节置换术的患者都经过长久 的考虑,他们要求手术能解决行走疼痛,要求恢复关节的活动,护士应 根据患者的年龄,职业,生活要求,智能等详细解释手术目的, 效果.手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼作为术前谈话 的内容,使患者对疾病和治疗有初步的认识,有利于术后功能锻炼的配 合. 2.1.2术前一般准备 术前3d指导患者练习床上大小便,为术后做准备.了解病 史:了解患者以往的过敏史,药物史,手术史及对麻醉的不良反应, 患者心,肝,肾功能情况.皮肤准备:严格备皮,膝关节上下各 20cm剃毛,并保持局部皮肤清洁干燥无破损,并用无菌敷料包裹,注意 全身和局部皮肤清洁,观察关节周围皮肤的条件,如有皮肤破损,虫 咬搔痕,化脓性感染病灶,足癣等需治愈后才能手术.患者要洗 全身澡,局部皮肤反复擦洗,剪去趾(指)甲,避免可能产生的感染灶. 按医嘱用药给皮试,必要时备同型全血,根据出血情况决定是否输 血.按医嘱给予术前用药,必要时术前予以留置尿管,为手术做好 准备.@对于过于紧张的患者,术前晚上要适当应用镇静药,以保存 患者体力. 2.1.3术前康复指导 首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习,以及踝关节的主动 运动,要求股四头肌每次收缩保持10s,每l0次为1组,每天完成5～10 组.患者坐于床上,进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运 动,次数可根据患者自身情况而定,每天重复2～3次.此外,还应教 会患者如何使用拐杖行走,为术后执杖行走作准备. 2.2术后护理 2.2.1硬麻后常规护理 去枕平卧及暂禁食禁水6h后进食.每小时测血压脉搏1次至平 稳,下肢抬高l5.,保持中立位,保持引流管通畅,可改善皮肤,关节 腔环境,减少深部感染的发生率.术后6h可将床头摇起至患者舒适, 在可以耐受情况下指导患者行踝关节屈伸运动,每个动作5s,然后放 松,重复练习. 2.2.2伤口疼痛 向患者讲解术后轻微疼痛属正常现象,消除其紧张心理,有利于缓 解疼痛,必要时按医嘱予以镇痛剂. 2.2.3伤口护理 术后伤口一般予以弹力绷带加压包扎.注意其松紧是否适宜,过 松易引起关节腔内积血,过紧易引起血循环障碍,同时观察伤口敷料渗 血,渗液情况,如渗出较多时,应及时向医生汇报及早处理. 一 168— 2.2.4常规护理 术后连测体温3d,并按医嘱输液,使用广谱抗生素,防止发生感染 等并发症. 2.2.5体位 抬高患肢超过心脏水平l5～20cm,以促进静脉血回流,减轻伤肢 肿胀,同时观察末梢血管感觉活动情况,如伤肢足背动脉的搏动,甲 床色泽,足趾运动等. 2.3术后康复训练护理 2.3.1术后第1周 此期的目的是为了减轻患者的症状,促进伤口愈合,防止肌肉萎 缩,改善关节活动范围,提高肌力.手术当天维持关节功能位,用石 膏托板固定膝关节,并保持足高髋低位.术后第2～7d患肢做股四 头肌静力性收缩,每次保持lOs,每1O次为1组,每天1O组.患者坐 于床上患肢做直腿抬高运动,不要求抬起高度,但要有lOs左右的滞空 时间.做患侧踝关节的背屈运动使该关节保持90.,并做该关节的 环绕运动重复15次,每天完成2～3次.应用持续被动运动 (continuouspassivemotion,CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运 动,起始角度为0.,终止角度为20.,在2min内完成一个来回,每天 4h,在1周内尽量达到或接近90..用低频调制中频电流作用