【word】 人工膝关节置换术围手术期康复训练及护理.doc

人工膝关节置换术围手术期康复训练及护理 济宁医学院2010年6月第33卷第3期191 doi:10.3969/j.issn.1000-9760.2010.03.016 人工膝关节置换术围手术期康复训练及护理 张玉革黄英丽李玲李慧敏 (济宁医学院附属医院,山东济宁272029) 关键词人工膝关节置换;围手术期;康复锻炼 中图分类号:R473文献标志码:B文章编号:1000—9760(2010)06一l91一O2 人工全膝关节置换术(totalkneearthroplas— ty,TKA)治疗各种晚期膝关节疾病在临床已获巨 大成功,是治疗膝关节严重疾患,解除膝关节疼痛, 重建膝关节功能的主要手段,TKA前后的康复治 疗直接影响手术效果,术前拟定康复整体方案和计 划,训练过程中根据患者的具体情况及时调整,以 最低的费用,最大限度改善假体膝关节功能. 1临床资料 1.1一般资料 我院自2006年6月至2007年12月共完成膝 关节置换2l例23膝,其中,男性5例,女性16例; 最大年龄79岁,最小46岁,平均62.5岁;单膝置 换19例,其中左膝7例,右膝12例,双膝一期置换 1例,分期置换1例;膝关节内翻畸形14膝,外翻 畸形7膝,伴屈曲畸形18膝.术前诊断为类风湿 性关节炎3例,骨性关节炎18例.患者均存在严 重膝关节疼痛及活动受限,膝关节负重正,侧位x 线片可见关节间隙明显变窄或消失,符合TKA的 适应证.术前HSS评分为(28.42±9.64)分,其中 疼痛评分为(7.46±2.48)分. 1.2结果 本组获随访18～3O月,平均22个月,膝关节 活动范围5.～1l5.,术后HSS评分为(87.85± 4.57)分,与术前相比,差异有统计学意义(Plt; 0.O1),术后患者膝关节疼痛均显着缓解,关节功能 恢复满意.其中一例患者因对功能锻炼的重要性 认识不够,且不能耐受功能锻炼的疼痛,拒绝行功 能锻炼后出院,2周后因疼痛,行走受限返院,予以 封闭,康复锻炼后,膝关节屈曲可达9O.,疼痛消 失.所有患者术后x线片均显示膝关节假体位 置,力线良好,股骨,胫骨及髌骨假体周围无x线 透亮线,假体无任何松动迹象. 2护理 2.1术前康复及心理护理 2.1.1心理护理术前由责任护士针对病人的病 情,性别,职业,文化层次,经济情况的不同和患者 自身的年龄特点讲解手术的方法及必要性,让病人 了解目前只有通过手术才可以缓解和消除膝关节 疼痛,提高生活质量,术前还告诉每位病人术后功 能锻炼与手术成功有着密切的关系,帮助病人克服 怕痛心理,使手术获得成功. 2.1.2术前康复指导应加强患肢股四头肌的静 力性收缩练习,以及踝关节的主动运动,要求股四 头肌每次收缩保持lOs,每1O次为1组,每天完成 5～1O组.患者坐于床上,进行患肢的直腿抬高运 动及踝关节抗阻屈伸运动,次数可根据患者自身情 况而定,以不疲劳为宜,每天重复2～3次.此外, 还应教会患者如何使用助行器行走,为术后行走作 准备. 2.2术后康复功能锻炼及护理 2.2.1常规护理:去枕平卧位,硬膜外麻醉后禁食 禁水6h,全麻后等患者完全苏醒后进食,观察末梢 血管感觉活动情况,抬高患肢20.～3O.,以促进下 肢血液回流,患肢需用弹力绷带包扎,松紧以能插 入一指为宜.术后予心电监护监测生命体征.保 持引流管通畅,减少深部感染的发生率.应注意观 察伤口引流管是否通畅,注意引流液的性质,颜色, 量,每日总结并记录,一般情况下36h拔管.向患 者讲解术后轻微疼痛属正常现象,消除其紧张心 理,有利于疼痛缓解,必要时按医嘱予以镇痛剂. 术后医生会根据情况应用一些镇痛药物或使用病 人电子控制的静脉止痛泵进行止痛或使用硬膜外 镇痛,效果理想. 2.2.2康复锻炼:术后早期,即手术当日至术后第 3天.此期疼痛较重,固定患肢于功能位,可伸膝 位制动3d.术后6h内即可进行关节肌肉功能活 动锻炼,具体方法:1)股四头肌静力收缩训练:患者 192JJiningMedUniv,June2010,Vo1.33,No.3 平躺,下肢伸直,每次保持10s,10次/组,1o组/d; 2)直腿抬高练习:患者平卧或坐位,足尖朝上绷紧 腿部肌肉,缓慢直腿抬高,不要求抬起高度,但应保 持悬空10s滞空时间,然后放下,每天3～4次;3) 踝关节伸屈练习:患者平躺在床上,肌肉放松,保持 膝关节伸直,踝关节以匀速做1个跖屈和背屈为l 组,保持8～10组/rain,每次作3～5min,每天锻炼 3～4次;4)CPM于术后第2天拔除引流管后进 行,此时患者的疼痛随活动后逐渐改善.CPM训 练时,起始角度为0.,终止角度为2O.,在1～2min 内完成1次屈伸活动,每次lh,每日2次. 术后中期,即术后第8～14天.重点是加强患 肢在不负重状态