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小儿重症支气管肺炎的护理体会 第21卷第6期航空航天医药2010年6月1031 /J,,JL重症支气管肺炎的护理体会 陈爱锋 (广东省惠州市中心人民医院儿科,广东惠州516001) 摘要目的:观察小儿重症支气管肺炎的护理效果.方法:对68例支气管肺炎的惠儿护理资料进行回顾性 分析.结果:治疗组肺部罗音消失时间比对照组减少47.7%,气促恢复时间缩短27.95%,惠儿总疗程缩短 25.9%,治疗组的总有效率为97.2%,高于对照组的75%.结论:对重症支气管肺炎惠儿根据病情变化,及时认 真的做好临床护理,可减少并发症,提高治愈率,对患儿及早恢复健康具有重要意义. 关键词肝素;重症肺炎;护理 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1005—9334(2010)06—1031—01 小儿重症支气管肺炎病情重,变化快,因此易并发急 性心力衰竭,呼吸衰竭或中毒性脑病等,且在抢救治疗过 程中的不同阶段可再度出现,直接危及患儿的生命.重 症肺炎存在着严重的微循环障碍.现将2007—08～ 2009—02收治的68例小儿重症支气管肺炎护理体会如 下. 1临床资料 本组病例均符合第7版《儿科学》小儿肺炎诊断标 准.68例患儿,其中1个月～1岁42例,1～3岁26例. 男16例,女20例,病程2～争d.对照组32例,男13例,女 l9例,病程2～4d.两组病例均经x线胸片,心电图,血, 尿,大便常规和肝肾功能等检查.两组均有呼吸促,鼻扇, 唇周发绀,凹征,烦躁不安,两肺散在哮鸣音,痰鸣音及 中小水泡音,肺部X线表现为点片阴影或肺纹理增强.两 组患儿均给予吸氧,抗感染,强心及对症治疗.治疗组在 上述基础上予小剂量肝素1mg/(kg?d)皮下注射.结果 治疗组肺部罗音消失时间比对照组减少47.7%,气促恢复 时间缩短27.95%,患儿总疗程缩短25.9%,治疗组的总有 效率为97.2%,高于对照组的75%. 2护理措施 2.1环境室内空气要新鲜,流通,安静,床铺整洁,湿润 度适宜,一般室温控制在18%～22,湿度55%～60%为 宜.做好皮肤护理及El腔护理.另外,食物要营养丰富, 易消化,少食多餐,保证足够的水分,热量和蛋白的供给, 对不能进食或昏迷患儿可采用鼻饲. 2.2严密观察出血情况应密切观察鼻衄,牙龈出血,皮 下出血,血尿,黑便等情况,特别颅内出血先兆征象,如有 无头痛,恶一tk,,呕吐,意识障碍,颈项强直,肢体瘫痪等.若 出现上述临床表现,提示有颅内出血的发生,应立即暂停 肝素治疗,给予相应的处理.定时送检尿,大便常规加 潜血,以观察泌尿道及消化道出血情况.应用肝素后凶尿 量常增加,应注意观察尿量的变化,随时记录.出现血尿 时应停药. 2.3保持呼吸道通畅患儿口周发绀,有缺氧症状,保持 呼吸道通畅对改善通气功能有主要作用,纠正缺氧和二氧 化碳的潴留,要根据病情及时给氧,轻度呼吸困难,甲床苍 白或四肢发凉,给低流量鼻导管吸氧(3L/min).明显呼吸 困难者可给中一高流量头罩氧(5L/min),24h持续吸 入j.给氧时尽量通过湿化瓶,据患儿缺氧情况注意调节 氧气流量,以改善肺通气和缺氧情况.保持患儿颈部抬高 15.～2O.,呈头高脚低位,及时清除呼吸道分泌物,必要时 给予吸痰.如呼吸道分泌物较多,痰液黏稠不易咳出时, 可提高室内湿度,供给足够的水分,也可给予雾化吸入或 蒸气吸人,还可行捶胸拍背法:操作时动作要轻柔而快速, 负压不要过大,以免损伤黏膜,操作者自患儿胸部边缘拍 向中央,使痰液流向大支气管,以利痰液排出J. 2.4输液,注意水电解质平衡补充碱性液体时将碱性液 体稀释为等张液缓慢滴人,注意液体滴速,补液要适量,适 张,适速.tk,衰20～30mL/(kg?d),输液速度新生儿6一 l0滴/min,幼儿10～20滴/min,如果输液量过多,速度过 快,易出现肺水肿,导致呼吸循环衰竭而死亡. 2.5凝血指标的监测因肝素对血凝的各个过程均有抑 制作用,应用时应定时测定凝血酶原时间,纤维蛋白定量, 血小板计数.反复检测凝血时间,并根据检查结果随时调 整肝素用量,当肝素过量时,可用鱼精蛋白缓慢静注以中 和.认真核对肝素用量,效价,注意有效期,避免用量过 大,造成严重不良后果. 2.6预防感染因患者抵抗力低下,极易发生感染.注射 过程中要严格无菌技术操作,病室定期消毒,紫外线照射 2次/d,每两周做空气培养一次,并严格限制陪探人员.保 持皮肤清洁,床单定期消毒.加强口腔护理,饭后用生理 盐水漱口,早晚用硼酸溶液擦洗两次. 参考文献 1潘黎明,周莉,仉妍.小儿重症肺炎的护理体会[J].吉 林医学,2009,30(12):1145～1146. 2徐金丽,付素娟,何巧生.D一二聚体,抗凝血酶在婴 幼儿重症肺炎中应用[J].医药论坛杂志,