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椎间盘镜治疗椎间孔外突出型极外侧型腰椎间盘突出症 ? 42?壶科堂盘查2Ql1年9月第17卷第5期HENANJOURNALOFSURGERYSep.2011,Vo1.17,No.5 椎间盘镜治疗椎间孔外突出型极外侧型腰椎间盘突出症 刘俊尹华赵银必 江苏大学附属金坛医院骨科金坛213200 【摘要】目的探讨椎间盘镜治疗椎间孑L外侧突出型极外侧型腰椎间盘突出症的临床价值.方法回顾性分析应用椎 间盘镜经椎旁肌小关节外侧人路治疗16例椎间孔外侧突出型极外侧型腰椎间盘突出症,完成神经根探查,减压和髓核摘除, 疗效按Macnab标准评估.结果平均手术时间41rain,平均术中出血量70mL,全部患者经平均15个月随访,优13例,良2 例,可1例,优良率93.75%.结论应用椎间盘镜治疗椎间孔外侧突出型极外侧型腰椎间盘突出症,切1:3小,组织损伤少,神 经根减压彻底,术后恢复快,效果好. 【关键词】椎间盘镜;椎问盘移位;脊柱疾病;腰椎 【中图分类号】R681.53【文献标识码】A【文章编号】1007—8991(2011)05—0042—02 极外侧型腰椎间盘突出症(farlaterallumbardischernia— tion,FLLDH)是腰椎问盘突出症的一种特殊类型,指椎间盘 突出或脱出于椎间孔及椎间孔以外….随着微创脊柱外科 的发展,越来越多的医生应用椎问盘镜治疗FLLDH,但目前 国内外有关应用椎间盘镜治疗FLLDH的报道不多.我科于 2003—07～2009—07,应用椎间盘镜系统治疗椎间孔外突出 型FLLDH16例,取得满意疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组16例中男9例,女7例;年龄34～68 岁,平均46.5岁.均为单间隙突出,其中L～6例,L一7 例,L～13例,病程6个月～7a,平均2O个月.16例中7例 有下肢放射痛,4例伴有无力,9例有腰背痛,程度不一,4例 伴有间歇性跛行.症状重者任何姿势卧位都痛,8例中一侧 膝反射减弱,4例出现一侧跟腱反射减弱.所有病例均经CT 或MRI检查明确诊断,所有患者均经3个月以上保守治疗无 效或疗效欠佳. 1.2手术方法及术后处理所有手术均由同一组医师完 成.患者取俯卧位,持续硬膜外联合腰麻,胸前及双髂嵴部 垫枕使胸腹部悬空,使用1.5mm克氏针行椎板间隙定位,经 c臂x线机透视证实定位准确,以该针为中心,采用经椎旁 肌小关节外侧人路,距后正中线旁开4.5—5.0cm,与矢状面 成35.～45.,直抵关节突外侧与横突交界处,必要时用C臂 x线机透视定位.沿定位针做长1.8—2.0cm切口,顺定位 针逐级插入扩张管,建立工作通道.咬除部分关节突的外侧 缘,用神经剥离子由浅人深逐渐分离清除软组织,显露横突 问韧带并仔细切断清除,自脂肪和血管组织中小心分离显露 神经根.将神经根向外牵开,显露突出的椎间盘,予以摘除, 彻底松解神经根压迫即可.放置闭式引流,缝合切口.术后 常规应用抗生素和小剂量甲基强的松龙3d. △通信作者:尹华,E—mail:yinhuaearo@126.COB 1.3评价标准按改良Macnab标准评定. 2结果 手术时间3O～60min,平均41min.术中出血40—150 mL,平均70mL.本组病例随访6个月一3a,平均随访时间 15个月,按Macnab标准评定:优13例,良2例,可1例,差0 例,优良率93.75%.术后无1例神经根,马尾神经损伤及迟 发性脑脊液漏,以及椎间盘炎等并发症,无复发病例. 3讨论 3.1椎间孔外突出型FLLDH的临床特点及诊断椎问孔 外突出型FLLDH是指突出或脱出的椎间盘位于椎弓根外缘 以外,压迫从该椎间孔穿出的神经根而引起的一系列症状和 体征,发病率较低.此型椎间盘突出症的特点是突出椎间盘 压迫同序列的神经根,压迫部位是在上一椎间隙神经根的椎 间孑L外,即L,一,L一和L一s.椎间盘突出分别压迫L,L和 L神经根.本型病变好发于L,,L～椎间隙,临床上常表 现为较高节段神经根损害的症状和体征,本组病例也体现了 这一特点,其原因主要为椎间孑L外突出型FLLDH患者髓核 自纤维椎环内突出后即向外上方形成对神经根的压迫,而神 经根由于椎弓根和(或)椎间孔韧带的限制,移动余地较小, 很容易受压出现症状,腰骶神经根一般在相应的椎间孔内上 方由马尾神经发出,于椎管内行走一段距离后即进入神经管 内,然后由相应的椎间孔穿出,所以椎间孑L外突出型FLLDH 压迫部位是在上一椎间隙神经根的椎间孑L外.另外,我们在 诊治椎间孔外型突出时发现虽然患者也有腰痛,椎旁肌痉 挛,压痛,脊柱活动受限,但腰部症状严重程度不如后外侧型 病变,推测这可能与窦椎神经分布有关,后外侧型突出的椎 间盘组织易于压迫窦椎神经分布密度最高的组织.虽然 EFLDH与常