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经椎间孔椎间融合术结合椎弓根钉内固定治疗高位腰椎间盘突出症 广东医学2010年6月第31卷第12期GuangdongMedicalJournalJun.2010,Vo1.31,No.12 经椎间孑乙椎问融合术结合 高位腰椎间盘突出症米 黎松波,刘先银,郭建恩 广东省东莞市人民医院骨科(523000) 椎弓根钉内固定治疗 【摘要】目的研究经椎间孔椎间融合术(TuF)结合椎弓根钉内固定治疗高位腰椎间盘突出症的效果和优 点.方法回顾性分析TLIF结合椎弓根钉内固定治疗l0例高位腰椎间盘突出症的手术经过,效果及优点.术中 先行椎弓根钉内固定,切除一侧上下关节突和椎板,通过椎弓根钉撑开间隙,经椎间孔显露切除椎间盘并处理椎 间隙,行软植骨和三面皮质髂骨植入.结果手术平均时间95min,术中平均出血356mL,无神经系统损伤,无脑 脊液漏,无大出血休克,无感染等并发症.所有病例JOA评分优良率为80%,术后神经功能明显改善.结论经 椎间孔椎间融合术结合椎弓根钉内固定治疗高位腰椎间盘突出症是切实可行的. 【关键词】经椎间孔椎间融合术;椎弓根钉内固定;高位腰椎间盘突出症 高位腰椎间盘突出症是L一:,L小L3一间隙的椎 间盘突出引起的症状和体征,诊断和治疗均较为困难, 并发症多.高位腰椎间盘突出症发病率占腰椎间盘突 出症的10%,能引起LL,L神经根和马尾,圆锥 的压迫,最常见的表现为背部,大腿疼痛,股神经牵拉 试验阳性,膝反射减弱或消失,大腿感觉障碍以及股四 头肌肌力下降.目前国内少有针对高位腰椎间盘突 出症诊治的研究及报道,美国SPORT(SpinePatient OutcomesResearchTria1)大型临床回顾结果指出,高位 腰椎间盘突出症手术治疗效果优良,且明显较低位腰 椎间盘突出症手术效果为优.通常采用的椎板切 除,髓核摘除术风险较高,而经椎间孔椎体融合术 (TLIF)对脊髓,马尾,神经根牵拉较少,更为安全. TLIF术中需切除一侧上下关节突,应同时行椎弓根钉 内固定,避免胸腰段失稳.我科应用TLIF结合椎弓 根钉内固定治疗高位腰椎间盘突出症取得良好效果. 1资料与方法 1.1一般资料2006年9月至2009年7月收治10 例高位腰椎间盘突出症患者,其中男8例,女2例;年 龄30～55岁.突出节段:L椎间盘1例,L一椎间盘 6例,～椎间盘3例.腰部疼痛者8例,间歇性跛行1 例,单侧腹股沟大腿前疼痛5例,双侧腹股沟大腿前疼 痛1例,大腿后反射疼痛3例,单侧下肢感觉障碍6 例,双侧下肢感觉障碍2例,单侧股四头肌肌力下降4 例,双侧股四头肌肌力下降1例,括约肌功能障碍1 例,股神经牵拉试验阳性6例,直腿抬高试验阳性3 例,双侧膝反射减弱1例,单侧膝反射减弱5例.x线 检查发现全部比例均有不同程度的椎间隙变窄,间隙 边缘唇样变,动力位片存在不稳的表现(间隙开口方向 异常,滑脱,).MR检查发现中央型椎间盘突出2例, 后外侧型椎间盘突出7例,外侧型椎间盘突出1例;椎 广东省东莞市科研立项项目(编号:B200914) ? 1543? 管狭窄2例,侧隐窝狭窄神经根压迫8例. 1.2方法采用插管全身麻醉,患者取俯卧位,腹部 垫空,以病变椎间盘为中心取后正中入路切口长6～ 12cm,椎板骨膜下剥离骶棘肌,暴露并确定病变椎间 盘相邻的椎板,仔细去除需要融合节段的肌肉和骨膜, 向外侧达横突移行部(上关节突外侧),安置相应节段 椎弓根钉,c形臂x线机透视下确定椎间隙,对侧装 棒撑开间隙,使其高度需要比正常略大些,以利于椎体 间植骨.用骨刀凿去一侧椎间孔后方的上下关节突关 节面,必要时切除一侧椎板,经腰椎椎间孔显露椎间 盘,仔细保护好神经根以及椎管内自然组织结构.在 椎问盘纤维环上做梭形切开,并向中线翻转.通过梭 形切口,用各种角度刮匙,骨凿等特殊工具切除椎间盘 组织和相邻椎体软骨板,椎体间隙以松质骨填充,并用 工具压紧,然后再植入相应大小的自体三面带皮质髂 骨块,其边缘嵌入椎体后缘约5mm,即达到椎间隙的 后穹窿部.用压缩器在椎弓根钉一棒上向椎间融 合节段稍加压,嵌紧椎间的自体三面带皮质髂骨块,旋 转预制金属棒,恢复腰椎矢状位生理前凸,并拧紧椎弓 根钉一棒上的螺钉,螺母.最后,在椎管后外侧方植骨 床去皮质,植入自体骨粒.冲洗切口,置切口闭式负压 引流,缝合切口,无菌纱布覆盖.术后卧床两周,腰围 保护下行走活动. 1.3术后评价本组病例均通过门诊随诊,行x线和 CT检查确定术后腰椎序列,椎间隙高度,内固定位置 及椎间融合状况.所有患者神经功能采用JOA评分 进行评估,术前评分根据病历记载,术后则在随访时评 分,满分29分.恢复率:(术后JAO评分一术前JOA 评分)/(29一术前JOA评分)×100%,恢复率90%为 优,75%一89%为良,50%～74